缺血性脑卒中护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痰无力有关。 • ,.有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻痹
有关。 • .吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 • .躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低
有关。
• .焦虑抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会支 持有关
• .有皮肤完整性受损的危险
• .潜在并发症：泌尿系感染，肺部感染， 深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增 高等。
脑栓塞
• 脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓 子（血液中异常的固体，液体，气体） 随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉， 使血管腔急性闭塞，引起相应供应区脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
• 根据栓子来源不同分为以下几种： • .心源性，最常见，占 • .非血源性 • .来源不明性
• 脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相 同，其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性，
• 辅助检查 • 及：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并
出血性梗死高度支持脑梗塞
• .脑脊液检查 • ）脑脊液压力增高提示大面积脑梗死 • ）脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死
• ）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒 细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感 染性脑栓塞。
• .其他：心电图应作为常规检查，超声心 动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超 声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。
• ·颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍， 失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。
• 椎基底动脉系统支配 • 脑干和小脑，损害可 • 出现：眩晕，复视， • 半身感觉障碍， • 交叉性瘫痪和交叉性 • 感觉障碍，共济失调； • 吞咽和构音障碍。
Fra Baidu bibliotek
• .辅助检查：
• ）血液化验
）心电图
• 基底核发病率最高。
• 临床表现： • ）本病多见于老年人，男性多于女性，
多伴有高血压病史
• ）多在白天突然急性起病，近表现为样 起病。
• ）临床表现多样，有种以上临床综合征， 特点是症状较轻，体征单一且预后良好， 无头痛，颅内压增高，意识障碍等。
• 治疗：主要为预防复发。 • ）有效控制高血压及各种类型的脑动脉
治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱 水降颅内压治疗
.抗凝治疗（肝素，低分子肝素，华法林 等），治疗中定期检测凝血功能。
.治疗原发病。
腔隙性梗死
• 腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的， 发生在大脑半球深部白质及脑干的直径 在以下的新鲜或陈旧的缺血性微梗死。 因为脑组织的缺血，坏死和液化，由吞 噬细胞移走形成腔隙。
压疮，，癫痫，卒中后抑郁或焦虑障碍）
• .改善脑循环 • ）超早期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并发
症？
• ）抗凝治疗：常用药物？ • ）抗血小板聚集治疗 • .神经保护剂 • ）钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪
• ）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过 氧化氢酶，
• ）脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱 • .外科治疗 • .康复治疗 • .预防性治疗
大家好
缺血性脑卒中的护理
神内一 刘丽云
主要内容
.掌握缺血性脑卒中 的分类 .掌握脑血栓形成与 脑栓塞的区别 .熟悉脑梗死的护理 .熟悉腔梗及分水岭 脑梗死
• 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因 引起的脑部血液供应障碍，使局部组织 发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血， 缺氧性坏死。
• 分为：脑血栓形成（），脑栓塞（）， 腔隙性脑梗塞（），分水岭梗死（）。
• 临床表现：呈卒中样发病，症状较轻， 恢复较快，根据科分为皮质前型，皮质 后型和皮质下型。
• 治疗：大致同血栓性脑梗死，注意病因 治疗，如纠正低血压，治疗休克和补充 血容量，对心脏疾病及颈内动脉病变进 行治疗。
主要护理问题
• .脑组织灌注异常:与脑水肿有关。 • .清理呼吸道低效无效：与痰液粘稠，排
• ）头颅:排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）
• ）头颅：能清楚显示脑干及颅后窝病变。
• ）血管影像：
• ）经颅多普勒超声()
• )单光子计算机断层扫描（）和正电子发射断层扫描（）
治疗原则：超早期治疗，个体化 治疗，防治并发症，整体化治疗。
• .入住卒中单元 • .对症治疗： • ）调控血压：如何调？ • ）调控血糖：控制在什 • 么范围？ • ）控制脑水肿：有哪些 • 药物？ • ）对症处理（心律失常，气道功能障碍，发热，防
硬化是预防腔梗的关键。 • ）抗血小板，活血化瘀药物，改善大脑
循环等。
分水岭梗死
• 分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边 缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅 表位置，主要在皮质。
• 病因：多为血流动力学障碍所致，颈内 动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压 时常典型发作，也可源于心源性或动脉 源性的栓塞。
脑血栓形成
• 脑梗死中最常 见类型。
• 最常见病因为 • 动脉粥样硬化。 • 发病后日为 • 脑水肿高峰。
诊断要点
• .临床表现：常于安静 • 或睡眠中发病， • 患者病前已有 • 一次或有多次发作。 • 根据梗死部位不同分为： • 颈内动脉系统（前循环） • 脑梗死和椎基底动脉系 • 统（后循环）脑梗死
供所需营养。 • .患者能够掌握躯体移动的方法，在帮助
下进行活动。
• .患者有适当的社会交流，有应对焦虑的 有效措施，情绪稳定。
• .患者未发生压疮。
• .患者无发生泌尿系感染，肺部感染，深 静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高 等并发症。
护理措施
• .一般护理（病情观察，呼吸道护理，基 础护理）
且脑栓塞引起出血性梗死更多见，约为
以上。此外，栓塞性脑梗死导致的缺血 性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。
• 诊断要点： • .临床表现 • ）可发生于任何年龄，以青壮年多见 • ）多在活动中急骤发病 • ）数秒至数分钟内发展至高峰，是发病最急的
脑卒中。
• ）多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐 • ）有栓子来源的原发疾病 • ）容易出现出血性梗死。
护理目标
• .近期目标：顺利度过危险期，增加营养 及脑供血，提高自我护理能力，促进肢 体功能恢复。
• .远期目标：全面康复不留后遗症
具体目标
• .合理用药，改善脑组织灌注 • .患者痰液能够排除，呼吸道通畅 • .患者或家属能采取有效的防止误吸的方
法，未发生窒息 • .患者能够进食或能够以来胃管造瘘管提
有关。 • .吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 • .躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低
有关。
• .焦虑抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会支 持有关
• .有皮肤完整性受损的危险
• .潜在并发症：泌尿系感染，肺部感染， 深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增 高等。
脑栓塞
• 脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓 子（血液中异常的固体，液体，气体） 随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉， 使血管腔急性闭塞，引起相应供应区脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
• 根据栓子来源不同分为以下几种： • .心源性，最常见，占 • .非血源性 • .来源不明性
• 脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相 同，其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性，
• 辅助检查 • 及：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并
出血性梗死高度支持脑梗塞
• .脑脊液检查 • ）脑脊液压力增高提示大面积脑梗死 • ）脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死
• ）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒 细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感 染性脑栓塞。
• .其他：心电图应作为常规检查，超声心 动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超 声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。
• ·颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍， 失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。
• 椎基底动脉系统支配 • 脑干和小脑，损害可 • 出现：眩晕，复视， • 半身感觉障碍， • 交叉性瘫痪和交叉性 • 感觉障碍，共济失调； • 吞咽和构音障碍。
Fra Baidu bibliotek
• .辅助检查：
• ）血液化验
）心电图
• 基底核发病率最高。
• 临床表现： • ）本病多见于老年人，男性多于女性，
多伴有高血压病史
• ）多在白天突然急性起病，近表现为样 起病。
• ）临床表现多样，有种以上临床综合征， 特点是症状较轻，体征单一且预后良好， 无头痛，颅内压增高，意识障碍等。
• 治疗：主要为预防复发。 • ）有效控制高血压及各种类型的脑动脉
治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱 水降颅内压治疗
.抗凝治疗（肝素，低分子肝素，华法林 等），治疗中定期检测凝血功能。
.治疗原发病。
腔隙性梗死
• 腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的， 发生在大脑半球深部白质及脑干的直径 在以下的新鲜或陈旧的缺血性微梗死。 因为脑组织的缺血，坏死和液化，由吞 噬细胞移走形成腔隙。
压疮，，癫痫，卒中后抑郁或焦虑障碍）
• .改善脑循环 • ）超早期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并发
症？
• ）抗凝治疗：常用药物？ • ）抗血小板聚集治疗 • .神经保护剂 • ）钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪
• ）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过 氧化氢酶，
• ）脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱 • .外科治疗 • .康复治疗 • .预防性治疗
大家好
缺血性脑卒中的护理
神内一 刘丽云
主要内容
.掌握缺血性脑卒中 的分类 .掌握脑血栓形成与 脑栓塞的区别 .熟悉脑梗死的护理 .熟悉腔梗及分水岭 脑梗死
• 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因 引起的脑部血液供应障碍，使局部组织 发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血， 缺氧性坏死。
• 分为：脑血栓形成（），脑栓塞（）， 腔隙性脑梗塞（），分水岭梗死（）。
• 临床表现：呈卒中样发病，症状较轻， 恢复较快，根据科分为皮质前型，皮质 后型和皮质下型。
• 治疗：大致同血栓性脑梗死，注意病因 治疗，如纠正低血压，治疗休克和补充 血容量，对心脏疾病及颈内动脉病变进 行治疗。
主要护理问题
• .脑组织灌注异常:与脑水肿有关。 • .清理呼吸道低效无效：与痰液粘稠，排
• ）头颅:排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）
• ）头颅：能清楚显示脑干及颅后窝病变。
• ）血管影像：
• ）经颅多普勒超声()
• )单光子计算机断层扫描（）和正电子发射断层扫描（）
治疗原则：超早期治疗，个体化 治疗，防治并发症，整体化治疗。
• .入住卒中单元 • .对症治疗： • ）调控血压：如何调？ • ）调控血糖：控制在什 • 么范围？ • ）控制脑水肿：有哪些 • 药物？ • ）对症处理（心律失常，气道功能障碍，发热，防
硬化是预防腔梗的关键。 • ）抗血小板，活血化瘀药物，改善大脑
循环等。
分水岭梗死
• 分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边 缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅 表位置，主要在皮质。
• 病因：多为血流动力学障碍所致，颈内 动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压 时常典型发作，也可源于心源性或动脉 源性的栓塞。
脑血栓形成
• 脑梗死中最常 见类型。
• 最常见病因为 • 动脉粥样硬化。 • 发病后日为 • 脑水肿高峰。
诊断要点
• .临床表现：常于安静 • 或睡眠中发病， • 患者病前已有 • 一次或有多次发作。 • 根据梗死部位不同分为： • 颈内动脉系统（前循环） • 脑梗死和椎基底动脉系 • 统（后循环）脑梗死
供所需营养。 • .患者能够掌握躯体移动的方法，在帮助
下进行活动。
• .患者有适当的社会交流，有应对焦虑的 有效措施，情绪稳定。
• .患者未发生压疮。
• .患者无发生泌尿系感染，肺部感染，深 静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高 等并发症。
护理措施
• .一般护理（病情观察，呼吸道护理，基 础护理）
且脑栓塞引起出血性梗死更多见，约为
以上。此外，栓塞性脑梗死导致的缺血 性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。
• 诊断要点： • .临床表现 • ）可发生于任何年龄，以青壮年多见 • ）多在活动中急骤发病 • ）数秒至数分钟内发展至高峰，是发病最急的
脑卒中。
• ）多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐 • ）有栓子来源的原发疾病 • ）容易出现出血性梗死。
护理目标
• .近期目标：顺利度过危险期，增加营养 及脑供血，提高自我护理能力，促进肢 体功能恢复。
• .远期目标：全面康复不留后遗症
具体目标
• .合理用药，改善脑组织灌注 • .患者痰液能够排除，呼吸道通畅 • .患者或家属能采取有效的防止误吸的方
法，未发生窒息 • .患者能够进食或能够以来胃管造瘘管提