主要精神疾病的临床用药

治疗
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苯海索 (安 坦)
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机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较 好处理方法
迟发性运动障碍
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2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
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3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
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不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
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四、非经典抗精神病药
氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精
神病药
阻断5-HT2A受体和DA2受体 • 作用较强，其他药物无效常能奏效。
• 几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不 作首选。
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四、非经典抗精神病药
利培酮(risperidone） 阻断DA2受体和5-HT2受体 • 适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
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二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 • 一种非镇静作用的抗精神病药。
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三、硫杂蒽类
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
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作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
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少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
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6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
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临床应用
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
第十七章
主要精神疾病的临床用药
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第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
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发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
➢治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
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一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
氟奋乃静（fluphenazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
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分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
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精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
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多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
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一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
奋乃静（perphenazine） • 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
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一、吩噻嗪类 — 哌啶类
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药物治疗
精神分裂症 抑郁症 躁狂症 焦虑症
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抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药
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第二节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
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精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。
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抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多
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一、吩噻嗪类 — 二甲胺
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
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主要阻断脑内多巴胺受体
硫利达嗪 （thioridazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 • 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
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吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 • 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，
抗抑郁症作用较强。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
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四、非经典抗精神病药
舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 • 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 • 不良反应较其它抗精神病药轻。 • 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。