临床医生如何读片CTPA诊断肺栓塞(上)

肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉三维重建
三维重建的意义及不足
容积重建（）：
• 直观的观察肺动脉缺支、狭窄，对腔内充盈缺损显 示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平；
• 对分辨肺动脉分支具有一定的作用。
多平面重建（）：
主肺动脉增宽：
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
肺栓塞间接征象
肺动脉高压（）
正常主动脉径不大于， 较同水平升主动脉小
胸腔积液（）
肺栓塞间接征象
• 右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<，右心 功能不全时比值增大
• 具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度， 没必要必须掌握
临床医生在诊断中最困惑的是什么？
• 肺动脉与肺静脉的分辨
肺血管解剖
了解必要的血管解剖
血管解剖和气管走行的关系
• 伴行 • 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
• 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。
肺栓塞右心功能研究
请下载— 临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞
（下）
间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
肺栓塞间接征象
肺栓塞（）
肺栓塞间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞间接征象
多发性肺栓塞并多发空洞形成
急性肺栓塞间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞间接征象
肺不张
急性肺栓塞—间接征象
右心功能判断 右室增大
• 如何判断 • 室间隔 • 右室横径左室横径
临床医生如何读片 诊断肺栓塞
临床医生如何读片？
需要掌握什么？
• 就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否 有肺栓塞？是多发还是单发？大面积、次大面积还是 非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心 功能如何？
• 上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相 对重要，临床医生应该掌握
• 任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对 鉴别腔内还是腔外具有一定作用；
• 仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位
曲面重建（）：
• 曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程 显示在一个平面内，可以以中心线为轴线度方 向上各个方向的信息，给疾病诊断提供了很大 的帮助
容积重建（）
多平面重建（）
读片技巧
读片技巧
肺栓塞—直接征象
急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等
• 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）
• 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角， 血栓蓬松
• 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
急性肺栓塞征象—环征
夹角锐角（急性栓子） 环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—轨道征
轨道征、环征（急性栓子）
பைடு நூலகம்性肺栓塞征象—鞍状血栓
急性肺栓塞征象—栓塞血管管腔增粗
急性肺栓塞征象
多平面重建（）
急性肺栓塞征象
急性肺栓塞—间接征象
肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液 马赛克征 条索影
曲面重建（）
肺动脉造影解剖
肺动脉造影解剖
左肺动脉侧位（左侧位） 右肺动脉侧位（右侧位）
横断图像读片技巧
解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点
• 优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉 • 缺点：分为上下两部分
连续读片，左右分别读片
• 自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片 • 左心房—肺静脉 • 右心室—肺动脉 • 上叶：前、尖、后 • 右中叶：内、外；左舌叶：上、下 • 背段，内、前、外、后基底段