微生物培养及药敏解读
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6
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 • VRE： 耐万古霉素肠球菌 • ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 • KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型
下面就以上几种情况分别解读
7
指示对Baidu Nhomakorabea有ß
8
9
10
11
12
革 兰 阴 性 板 现 有 药 物 种
葡萄球菌属
青霉素耐药而
对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素
苯唑西林敏感
类、β－内酰胺/β－内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉
烯类敏感
葡萄球菌属
苯唑西林耐药
对所有的β-内酰胺类包括所有青霉素类、头孢类、β内酰胺酶抑制剂
复合物、碳青酶烯类均耐药
葡萄球菌属
红霉素耐药
可能诱导克林霉素耐药，避免或小心使用
38
39
小结
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
为临床提供参考（经验治疗）；可以 指导临床个体化治疗。
• 临床实验室检验有自身的局限性 • 各科室间交流非常重要！！！
40
多沟通 共学习 同进取
41
2
药敏试验结果的解读
药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的
耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效 果，并为临床医生针对某一特定的临 床感染问题选用药物提供依据----实施 个体化治疗。
3
解读注意事项
• 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的
标准制定的。
• 2、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
13
21
革 兰 阳 性 板 现 有 药 物 种
14
24
特殊耐药机制的解读
CLSI
规 定 不 能 报 敏 感 的 抗 菌 药 和 细 菌 组 合
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;
Nineteenth Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28(1):23.
他药物联合用药 • 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
27
28
与临床沟通中常见问题
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？
• 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养
的目的是检出致病菌。
• 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才
能生长。
29
与临床沟通中常见问题
8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？
• 3、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
4
解读注意事项
• 4、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
• 5、有些药物不适用于单独使用，仅用
于联合用药，如利福平。
• 6、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
• 7、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。
5
细菌耐药概念
25
与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药
物治疗吗？
• 不是的
• 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）
• 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
重要
• 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，
电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
15
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
16
药敏试验可以提供哪些信息
• 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药
物不做药敏药敏试验）
• 检测耐药机制，根据耐药机制提示对
其他抗菌药物的敏感性
致两次不一样。
34
与临床沟通中常见问题
12.明显稀便，培养结果为何正常？
• 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染。
• 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 • 可能病毒感染(轮状病毒)。 • 抗生素相关性腹泻
35
阴性报告结果的解读
阴性报告提示以下可能
• 非感染性疾病 • 感染已治愈 • 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ➢ 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌
非产β－内酰胺酶 青霉素敏感
氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西
的肠球菌
林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
链球菌属
青霉素敏感
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克
洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、
头孢泊肟、亚胺培南、氯碳头孢、美罗培南敏感
• 检测标志性药物，提示对其他抗菌药
物的敏感性
• 检测试验抗菌药物的敏感性
17
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
（3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中 送检。
注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病 初期1-2天或发热高峰时采集血液保本。
37
血培养阳性结果的解读
• 临床因素
–病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部 位的培养结果
• 实验室因素
–微生物鉴定 –血培养阳性率（阳性瓶/总数） –每套血培养阳性的瓶数 –微生物阳性检出时间 –菌株种类（如凝固酶阴性葡 萄球菌）
• 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构
不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类；
• 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
药；
• 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
– MRSA/VRSA; – VRE; – MDR-PA,PDR-AB; – ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 – 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
18
CLSI
推 荐 的 药 敏 试 验 药 物 分 组
19
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？
• 可能是天然耐药 • 可能是药物的敏感性被其他药物所预
报
20
与临床沟通中常见问题
2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而 有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物 较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏 较少
21
CLSI药敏建议
22
与临床沟通中常见问题
26
与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。
• 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其
微生物培养报告解读
1
• 一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸片
扩散法和E-test法（测MIC）
• 二、微生物培养 目前常规均为有氧培养，
可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌 氧培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。但培 养并不是万能的。
36
血液及骨髓标本采集
采集量：成人每瓶需5-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另 外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌， 采集量同血液。
（1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人 寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。
（2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分 别于下次用抗生素之前，采取3份血液标本(要求 双管双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置 室温保存，但不能超过8-9小时。
31
32
与临床沟通中常见问题
10、一般培养不是三天出结果吗， 今天第四天了怎么还没出来？
• 一般培养经48小时后，即第三天出报
告，若需分离致病菌的则第四天出报 告。
• 某些微生物生长缓慢：真菌、分支杆
菌、布氏杆菌等
33
与临床沟通中常见问题
11、今天的培养结果怎么与前天的 不一样？
• 取材是否规范。 • 痰标本，有时选优势菌做，就可能导
死亡，污染菌大量增殖；
➢ 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌
受到伤害，不能正常生长；
➢ 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成
份不佳或培养条件限制，导致漏检；
➢ 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核
杆菌、衣原体、支原体、病毒等。
➢ 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。
• 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌
氧菌感染。
• 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。
30
与临床沟通中常见问题
9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰 氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？
• 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非
致病菌，故考虑污染可能。
• 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有
参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参 照阳性球菌用药。
肠杆菌科细菌
任何二代或三代头孢菌 可能产β-内酰胺酶，避免使用任何一代或二代头孢菌素
素耐药
肠杆菌科细菌
任何脲基青霉素耐药 可能产青霉素酶，避免使用氨基和羧基青霉素
24
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中直径越大的 抗菌药物效果越好吗？
• 感染菌对同一种药物的直径越大，效果 越好
• 不同种抗菌药物之间抑菌环无可比性
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可 以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试 验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
23
代表药物在药敏试验中的作用——预报性
菌属和菌种
代表性药物结果
推测其他药物结果
葡萄球菌属
青霉素敏感
其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 • VRE： 耐万古霉素肠球菌 • ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 • KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型
下面就以上几种情况分别解读
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指示对Baidu Nhomakorabea有ß
8
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10
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革 兰 阴 性 板 现 有 药 物 种
葡萄球菌属
青霉素耐药而
对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素
苯唑西林敏感
类、β－内酰胺/β－内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉
烯类敏感
葡萄球菌属
苯唑西林耐药
对所有的β-内酰胺类包括所有青霉素类、头孢类、β内酰胺酶抑制剂
复合物、碳青酶烯类均耐药
葡萄球菌属
红霉素耐药
可能诱导克林霉素耐药，避免或小心使用
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小结
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
为临床提供参考（经验治疗）；可以 指导临床个体化治疗。
• 临床实验室检验有自身的局限性 • 各科室间交流非常重要！！！
40
多沟通 共学习 同进取
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药敏试验结果的解读
药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的
耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效 果，并为临床医生针对某一特定的临 床感染问题选用药物提供依据----实施 个体化治疗。
3
解读注意事项
• 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的
标准制定的。
• 2、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
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革 兰 阳 性 板 现 有 药 物 种
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特殊耐药机制的解读
CLSI
规 定 不 能 报 敏 感 的 抗 菌 药 和 细 菌 组 合
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;
Nineteenth Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28(1):23.
他药物联合用药 • 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
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与临床沟通中常见问题
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？
• 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养
的目的是检出致病菌。
• 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才
能生长。
29
与临床沟通中常见问题
8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？
• 3、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
4
解读注意事项
• 4、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
• 5、有些药物不适用于单独使用，仅用
于联合用药，如利福平。
• 6、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
• 7、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。
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细菌耐药概念
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与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药
物治疗吗？
• 不是的
• 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）
• 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
重要
• 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，
电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
15
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
16
药敏试验可以提供哪些信息
• 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药
物不做药敏药敏试验）
• 检测耐药机制，根据耐药机制提示对
其他抗菌药物的敏感性
致两次不一样。
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与临床沟通中常见问题
12.明显稀便，培养结果为何正常？
• 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染。
• 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 • 可能病毒感染(轮状病毒)。 • 抗生素相关性腹泻
35
阴性报告结果的解读
阴性报告提示以下可能
• 非感染性疾病 • 感染已治愈 • 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ➢ 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌
非产β－内酰胺酶 青霉素敏感
氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西
的肠球菌
林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
链球菌属
青霉素敏感
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克
洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、
头孢泊肟、亚胺培南、氯碳头孢、美罗培南敏感
• 检测标志性药物，提示对其他抗菌药
物的敏感性
• 检测试验抗菌药物的敏感性
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药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
（3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中 送检。
注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病 初期1-2天或发热高峰时采集血液保本。
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血培养阳性结果的解读
• 临床因素
–病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部 位的培养结果
• 实验室因素
–微生物鉴定 –血培养阳性率（阳性瓶/总数） –每套血培养阳性的瓶数 –微生物阳性检出时间 –菌株种类（如凝固酶阴性葡 萄球菌）
• 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构
不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类；
• 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
药；
• 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
– MRSA/VRSA; – VRE; – MDR-PA,PDR-AB; – ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 – 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
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CLSI
推 荐 的 药 敏 试 验 药 物 分 组
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与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？
• 可能是天然耐药 • 可能是药物的敏感性被其他药物所预
报
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与临床沟通中常见问题
2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而 有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物 较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏 较少
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CLSI药敏建议
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与临床沟通中常见问题
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与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。
• 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其
微生物培养报告解读
1
• 一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸片
扩散法和E-test法（测MIC）
• 二、微生物培养 目前常规均为有氧培养，
可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌 氧培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。但培 养并不是万能的。
36
血液及骨髓标本采集
采集量：成人每瓶需5-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另 外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌， 采集量同血液。
（1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人 寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。
（2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分 别于下次用抗生素之前，采取3份血液标本(要求 双管双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置 室温保存，但不能超过8-9小时。
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与临床沟通中常见问题
10、一般培养不是三天出结果吗， 今天第四天了怎么还没出来？
• 一般培养经48小时后，即第三天出报
告，若需分离致病菌的则第四天出报 告。
• 某些微生物生长缓慢：真菌、分支杆
菌、布氏杆菌等
33
与临床沟通中常见问题
11、今天的培养结果怎么与前天的 不一样？
• 取材是否规范。 • 痰标本，有时选优势菌做，就可能导
死亡，污染菌大量增殖；
➢ 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌
受到伤害，不能正常生长；
➢ 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成
份不佳或培养条件限制，导致漏检；
➢ 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核
杆菌、衣原体、支原体、病毒等。
➢ 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。
• 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌
氧菌感染。
• 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。
30
与临床沟通中常见问题
9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰 氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？
• 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非
致病菌，故考虑污染可能。
• 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有
参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参 照阳性球菌用药。
肠杆菌科细菌
任何二代或三代头孢菌 可能产β-内酰胺酶，避免使用任何一代或二代头孢菌素
素耐药
肠杆菌科细菌
任何脲基青霉素耐药 可能产青霉素酶，避免使用氨基和羧基青霉素
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与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中直径越大的 抗菌药物效果越好吗？
• 感染菌对同一种药物的直径越大，效果 越好
• 不同种抗菌药物之间抑菌环无可比性
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可 以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试 验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
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代表药物在药敏试验中的作用——预报性
菌属和菌种
代表性药物结果
推测其他药物结果
葡萄球菌属
青霉素敏感
其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感