EAU泌尿系结石诊疗指南课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢双氯芬酸会影响肾功能下降患者的肾小球 滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
治 疗-疼痛缓解
➢ 当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸片 剂或栓剂在3-10天内一天两次使用，对减轻输尿 管水肿以及减少疼痛复发率有效。
➢ 结石排出和肾功能评价应该通过合适的手段证实。 回收的结石都要经过分析。
肌酐 尿酸盐b 钾
胱氨酸检查d
收集24小时尿液c ：
钙，草酸盐，枸橼酸盐，尿酸盐d，肌 酐，尿量，镁b，e，磷酸盐b，e，f，尿素b， f，钠b，f，氯b，f，钾b，f
a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度
b 选择性分析
c 白天其他时段所收集的尿液可以替代24小时尿液
d 样本还没有被酸化。 e 镁和磷酸盐分别对于CaOx和CaP离子活性产物的粗略估算是必需的。 f 尿素Leabharlann Baidu磷酸盐，钠，钾反映饮食习惯。
➢ 当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮 肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
治疗-取石
➢ 所有计划取石的患者必须通过菌尿的筛选。当菌 尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者当 怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治 疗。
➢ 凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL）， 经皮肾镜碎石术（PNL），输尿管镜（URS）， 以及开放手术来说都是禁忌症。妊娠妇女是 ESWL，PNL，URS的禁忌症。
➢ 一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50 岁时出现发病高峰，男女比例约3:1 。
➢ 任何类型结石都有可能复发.
结石的分类
基于结石的化学成分和疾病的严重程度， 我们可以确定结石的不同分类。
尿石形成者分类
无钙结石 含钙结石
描述
缩写
感染性结石 尿酸/尿酸钠/尿酸铵 胱氨酸结石
首次患结石、无残余结石及结石碎片 首次患结石伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情轻度、无残余结石及结石碎片 复发结石、病情轻度伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情重度伴或不伴残余结石及结石碎片 伴特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别
不透光结石
感染性结石 结石伴感染 尿酸结石
胱氨酸结石
表6输尿管结石取石的基本原则
近段输尿管 (1)原位ESWL (2)“上推”后ESWL (3)URS+碎石 (4)经皮顺行输尿管镜
(1)AB+原位ESWL (2)AB+“上推”ESWL (3)AB+URS+碎石 (4)AB+经皮顺行输尿管镜
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005EAU泌尿系结石诊疗指南
简介
➢ 尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要 地位。
肌酐
尿酸盐b
禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度
b 选择性分析 c 存在菌尿则行尿液培养 d 如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行胱氨酸检查
实验室检查
复杂性结石患者的分析
结石分析
血液分析 尿液分析
每一个患者都要分 钙
析一颗结石
白蛋白a
禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH白细胞/细菌c
充钙 ，补充VitD等。
➢与尿石形成有关的解剖异常 ：如
肾小管扩张 ，PUJ-梗阻等。
影像学诊断
➢肾结石绞痛患者通常表现为特征性的腰痛， 呕吐以及低热，并可能伴有结石病史。应 该通过合适的影像学诊断步骤来支持临床 诊断。
➢对于发热或孤立肾患者，或者当尿石诊断 不能肯定时，影像学检查是必须的。
➢常规检查包括KUB，超声检查，排泄性肾盂 造影（IVP）或者非增强的螺旋CT。
治疗
➢输尿管结石取石的基本原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给 出了取石最合适的方法。根据达成的统一意见设计了1，2， 3，4四个步骤。1号步骤总是为首选，如果数字相同则表 示两种方法可同时适用。
患者经常需要重复的原位ESWL治疗。大而致密的结
石重复治疗率最高。
后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
实验室检查
与结石分类相关的尿石症患者代谢评估的分析项目
分类
感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石 So Sres Rm-o Rm-res Rs Risk
血液分析
尿液分析
S-肌酐 S-尿酸，S-肌酐 S-肌酐 是（见表3） 是（见表4） 是（见表3） 是（见表4） 是（见表4）
培养，pH 尿酸，pH 胱氨酸，pH 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 是（见表4）
治疗-取石
➢ 积极取石适应症
结石的大小、位置、形状影响取石的策略。结石小于 4mm，80%会自行排出。结石直径大于7mm，结石自行排出 的可能性较低。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总 体排出率分别为25%，45%，70%。结石直径大于6-7mm通常 需要取石，特别对于下列患者指征更强：
尽管经过充分的药物治疗，疼痛仍持续存在；持续的 梗阻导致肾功能损害；尿路感染；有脓肾及尿脓毒症的风 险；双侧梗阻及孤立肾结石梗阻。
是（见表4） 是（见表4）
S=血清
预防随访
是 是 是 否 是 否 是 是 是
治 疗-疼痛缓解
可通过下列药物的不同给药途径而达到目的 双氯芬酸（扶他灵） 吲哚美辛 氢化吗啡酮+硫酸阿托品 喷他佐辛和曲马多
治 疗-疼痛缓解
➢治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛 持续，可换用其他药物。
➢如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和 其他阿片类不应该单独使用。
影像学诊断
排泄性肾盂造影对以下患者禁忌：
• 对造影剂过敏 • 血清肌酐水平>200μmol/L • 服用美福明期间 • 骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
• 逆行或者顺行肾盂造影 • 放射性核素扫描
实验室检查
非复杂性尿石症患者的分析
结石分析
血液分析
尿液分析
每一个患者都要 钙 分析一颗结石 白蛋白a
INF UR
CY So Sres Rm-o Rm-res Rs
Risk
危险因素
由于 一些特殊危险因素的存在，部分患者 需要特别引起注意。
➢疾病始于早年：<25岁 ➢结石含磷钙 ➢只有一个功能肾
表2：尿石形成的特殊危险因素
➢与尿石形成相关的疾病：如甲状旁腺功
能亢进 ，肾小管性酸中毒等。
➢与尿石形成相关的药物治疗：如补
治 疗-疼痛缓解
➢ 当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸片 剂或栓剂在3-10天内一天两次使用，对减轻输尿 管水肿以及减少疼痛复发率有效。
➢ 结石排出和肾功能评价应该通过合适的手段证实。 回收的结石都要经过分析。
肌酐 尿酸盐b 钾
胱氨酸检查d
收集24小时尿液c ：
钙，草酸盐，枸橼酸盐，尿酸盐d，肌 酐，尿量，镁b，e，磷酸盐b，e，f，尿素b， f，钠b，f，氯b，f，钾b，f
a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度
b 选择性分析
c 白天其他时段所收集的尿液可以替代24小时尿液
d 样本还没有被酸化。 e 镁和磷酸盐分别对于CaOx和CaP离子活性产物的粗略估算是必需的。 f 尿素Leabharlann Baidu磷酸盐，钠，钾反映饮食习惯。
➢ 当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮 肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
治疗-取石
➢ 所有计划取石的患者必须通过菌尿的筛选。当菌 尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者当 怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治 疗。
➢ 凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL）， 经皮肾镜碎石术（PNL），输尿管镜（URS）， 以及开放手术来说都是禁忌症。妊娠妇女是 ESWL，PNL，URS的禁忌症。
➢ 一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50 岁时出现发病高峰，男女比例约3:1 。
➢ 任何类型结石都有可能复发.
结石的分类
基于结石的化学成分和疾病的严重程度， 我们可以确定结石的不同分类。
尿石形成者分类
无钙结石 含钙结石
描述
缩写
感染性结石 尿酸/尿酸钠/尿酸铵 胱氨酸结石
首次患结石、无残余结石及结石碎片 首次患结石伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情轻度、无残余结石及结石碎片 复发结石、病情轻度伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情重度伴或不伴残余结石及结石碎片 伴特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别
不透光结石
感染性结石 结石伴感染 尿酸结石
胱氨酸结石
表6输尿管结石取石的基本原则
近段输尿管 (1)原位ESWL (2)“上推”后ESWL (3)URS+碎石 (4)经皮顺行输尿管镜
(1)AB+原位ESWL (2)AB+“上推”ESWL (3)AB+URS+碎石 (4)AB+经皮顺行输尿管镜
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005EAU泌尿系结石诊疗指南
简介
➢ 尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要 地位。
肌酐
尿酸盐b
禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c
胱氨酸检查d
a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度
b 选择性分析 c 存在菌尿则行尿液培养 d 如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行胱氨酸检查
实验室检查
复杂性结石患者的分析
结石分析
血液分析 尿液分析
每一个患者都要分 钙
析一颗结石
白蛋白a
禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH白细胞/细菌c
充钙 ，补充VitD等。
➢与尿石形成有关的解剖异常 ：如
肾小管扩张 ，PUJ-梗阻等。
影像学诊断
➢肾结石绞痛患者通常表现为特征性的腰痛， 呕吐以及低热，并可能伴有结石病史。应 该通过合适的影像学诊断步骤来支持临床 诊断。
➢对于发热或孤立肾患者，或者当尿石诊断 不能肯定时，影像学检查是必须的。
➢常规检查包括KUB，超声检查，排泄性肾盂 造影（IVP）或者非增强的螺旋CT。
治疗
➢输尿管结石取石的基本原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给 出了取石最合适的方法。根据达成的统一意见设计了1，2， 3，4四个步骤。1号步骤总是为首选，如果数字相同则表 示两种方法可同时适用。
患者经常需要重复的原位ESWL治疗。大而致密的结
石重复治疗率最高。
后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
实验室检查
与结石分类相关的尿石症患者代谢评估的分析项目
分类
感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石 So Sres Rm-o Rm-res Rs Risk
血液分析
尿液分析
S-肌酐 S-尿酸，S-肌酐 S-肌酐 是（见表3） 是（见表4） 是（见表3） 是（见表4） 是（见表4）
培养，pH 尿酸，pH 胱氨酸，pH 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 是（见表4）
治疗-取石
➢ 积极取石适应症
结石的大小、位置、形状影响取石的策略。结石小于 4mm，80%会自行排出。结石直径大于7mm，结石自行排出 的可能性较低。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总 体排出率分别为25%，45%，70%。结石直径大于6-7mm通常 需要取石，特别对于下列患者指征更强：
尽管经过充分的药物治疗，疼痛仍持续存在；持续的 梗阻导致肾功能损害；尿路感染；有脓肾及尿脓毒症的风 险；双侧梗阻及孤立肾结石梗阻。
是（见表4） 是（见表4）
S=血清
预防随访
是 是 是 否 是 否 是 是 是
治 疗-疼痛缓解
可通过下列药物的不同给药途径而达到目的 双氯芬酸（扶他灵） 吲哚美辛 氢化吗啡酮+硫酸阿托品 喷他佐辛和曲马多
治 疗-疼痛缓解
➢治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛 持续，可换用其他药物。
➢如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和 其他阿片类不应该单独使用。
影像学诊断
排泄性肾盂造影对以下患者禁忌：
• 对造影剂过敏 • 血清肌酐水平>200μmol/L • 服用美福明期间 • 骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
• 逆行或者顺行肾盂造影 • 放射性核素扫描
实验室检查
非复杂性尿石症患者的分析
结石分析
血液分析
尿液分析
每一个患者都要 钙 分析一颗结石 白蛋白a
INF UR
CY So Sres Rm-o Rm-res Rs
Risk
危险因素
由于 一些特殊危险因素的存在，部分患者 需要特别引起注意。
➢疾病始于早年：<25岁 ➢结石含磷钙 ➢只有一个功能肾
表2：尿石形成的特殊危险因素
➢与尿石形成相关的疾病：如甲状旁腺功
能亢进 ，肾小管性酸中毒等。
➢与尿石形成相关的药物治疗：如补