水电解质酸碱失衡失调病人的护理
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（一）原因： 1、消化液急性丧失： 剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等， 2、体液丧失： 急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等，
精品课件
第二节 水和钠代谢紊乱
(二)病理生理：
水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外 ↓ 液均 ，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺
正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。
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第一节 水、电介质代谢
其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。
钾：
为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要 有钾离子维持。
成人正常血清钾3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。 其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。
。
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学习目标
运用： 1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。 2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划
。
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1、概述 2、水和钠代谢紊乱 3、钾代谢异常 4、酸碱平衡失调
主要内容
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第一节 水、电介质代谢
一、体液总量、组成、分布 （一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。： 1、性别：成年男性 60% 成年女性 50% 2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%， 年龄越大，含水越少，老年为50%。
2、补液： 依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重5%，可快速补充平 衡盐溶液3000ml,尽快恢复血容量。 此外，还应补给日需量2000ml。 注意:大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。
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第二节 水和钠代谢紊乱
(六)护理评估： 1、健康史: 年龄 体重 生活习惯。 2、身体状况:
↓ 局部：有无皮肤弹性 ,有无口腔、口唇黏膜干燥。 全身：生命体征、神经症状及水的出入情况等。
第二章 水、电解质、酸碱平衡失 调病人的护理
施兴江
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学习目标
识记：
1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中 毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。 2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱 中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。
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学习目标
理解： 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。 2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。 3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则
2、缺水症状
不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷 尿—少 口唇 — 干
皮肤弹性ຫໍສະໝຸດ Baidu低
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第二节 水和钠代谢紊乱
（四）诊断：
1、结合病史、症状、体征，
↑
↑
2、化验：RBc Hb 血细胞比容 ，尿比重 ；血清钠、氯降低不明
显。
（五）治疗：
1、去除原发病因，
防止水、钠继续丧失。
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第二节 水和钠代谢紊乱
（2）尿： 尿量一般为1000-1500ml/日。 机体代谢每日产生固体废物35-40克， 每克溶于15ml尿中才能排出体外， 因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。 (3)粪： 消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收 ，仅150ml随着粪便排出。
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第一节 水、电介质代谢
水。
细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固
↑
+
↑
↑
酮系统兴奋，醛固酮分泌 ，对Na 重吸收 ；同时对水重吸收也 ，代偿性使细胞
↑
外液量 。
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等渗性缺水体液改变示意图
血 浆 组织
间液
细胞内液
细胞外失水
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细胞内脱水
第二节 水和钠代谢紊乱
(三)临床表现：▲
1、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，
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第二节 水和钠代谢紊乱
（七）护理诊断：
1 、体液不足： 大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等，致体液急性丧失引
起。 2 、有受伤害的危险：
与意识障碍、低血压有关。
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第二节 水和钠代谢紊乱
（八）护理目标： 1、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征。 2、病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以
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第一节 水、电介质代谢
（1）饮水：1000-1500ml （2）食物：700ml （3）内生水：300ml
2、水的排出: 四个途径： （1）皮肤和呼吸道（不显性失水）：
每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。 体温每升高1℃皮肤蒸发的水分增加 0.5L/日
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第一节 水、电介质代谢
（二）电介质平衡：
细胞内液: + ++ +
阳离子：主要有：K Mg Na 等。 =
阴离子：主要有：蛋白质、HPO4 等。
细胞外液： +
阳离子：主要有：Na -
阴离子：主要有：Cl
+ ++ K Ca 等。
HCO3 等。
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第一节 水、电介质代谢
钠：
为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要 有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水 或血容量不足。
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第一节 水、电介质代谢
3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多 。 (二)组成：
1、溶剂(水) 2、溶质 （1）电介质：无机盐，蛋白质。 （2）非电介质：Gs、尿素等。
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第一节 水、电介质代谢
(三)分布：
1、细胞内液 40% (女35%)。 2、细胞外液 20% ,其中组织液和淋巴体液14% ，血浆5% ，第三间 隙液体（细胞分泌液）1% ，无功能。 二、水、电解质来源与排出：▲ (一)水的来源与排出平衡： 1、水的摄入：
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第一节 水、电介质代谢
说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2 ↑
天 应注意补钾。 三、水和电解质的调节： 体液控制主要依靠：
醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。 四.酸碱平衡及调节:见后。
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第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水（急性缺水） 外科病人最常见。 水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。
预防，未出现受伤害现象。
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第二节 水和钠代谢紊乱
（九）护理措施： 1、维持充足的体液量：
（1）去除病因：积极处理原发病因，减少体液的继续丢失。 （2）实施液体疗法：
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第二节 水和钠代谢紊乱
应遵循定量、定性、定时的原则：
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第二节 水和钠代谢紊乱
(二)病理生理：
水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外 ↓ 液均 ，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺
正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。
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第一节 水、电介质代谢
其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。
钾：
为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要 有钾离子维持。
成人正常血清钾3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。 其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。
。
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学习目标
运用： 1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。 2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划
。
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1、概述 2、水和钠代谢紊乱 3、钾代谢异常 4、酸碱平衡失调
主要内容
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第一节 水、电介质代谢
一、体液总量、组成、分布 （一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。： 1、性别：成年男性 60% 成年女性 50% 2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%， 年龄越大，含水越少，老年为50%。
2、补液： 依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重5%，可快速补充平 衡盐溶液3000ml,尽快恢复血容量。 此外，还应补给日需量2000ml。 注意:大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。
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第二节 水和钠代谢紊乱
(六)护理评估： 1、健康史: 年龄 体重 生活习惯。 2、身体状况:
↓ 局部：有无皮肤弹性 ,有无口腔、口唇黏膜干燥。 全身：生命体征、神经症状及水的出入情况等。
第二章 水、电解质、酸碱平衡失 调病人的护理
施兴江
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学习目标
识记：
1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中 毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。 2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱 中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。
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学习目标
理解： 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。 2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。 3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则
2、缺水症状
不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷 尿—少 口唇 — 干
皮肤弹性ຫໍສະໝຸດ Baidu低
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第二节 水和钠代谢紊乱
（四）诊断：
1、结合病史、症状、体征，
↑
↑
2、化验：RBc Hb 血细胞比容 ，尿比重 ；血清钠、氯降低不明
显。
（五）治疗：
1、去除原发病因，
防止水、钠继续丧失。
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第二节 水和钠代谢紊乱
（2）尿： 尿量一般为1000-1500ml/日。 机体代谢每日产生固体废物35-40克， 每克溶于15ml尿中才能排出体外， 因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。 (3)粪： 消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收 ，仅150ml随着粪便排出。
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第一节 水、电介质代谢
水。
细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固
↑
+
↑
↑
酮系统兴奋，醛固酮分泌 ，对Na 重吸收 ；同时对水重吸收也 ，代偿性使细胞
↑
外液量 。
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等渗性缺水体液改变示意图
血 浆 组织
间液
细胞内液
细胞外失水
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细胞内脱水
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(三)临床表现：▲
1、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，
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（七）护理诊断：
1 、体液不足： 大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等，致体液急性丧失引
起。 2 、有受伤害的危险：
与意识障碍、低血压有关。
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（八）护理目标： 1、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征。 2、病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以
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第一节 水、电介质代谢
（1）饮水：1000-1500ml （2）食物：700ml （3）内生水：300ml
2、水的排出: 四个途径： （1）皮肤和呼吸道（不显性失水）：
每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。 体温每升高1℃皮肤蒸发的水分增加 0.5L/日
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第一节 水、电介质代谢
（二）电介质平衡：
细胞内液: + ++ +
阳离子：主要有：K Mg Na 等。 =
阴离子：主要有：蛋白质、HPO4 等。
细胞外液： +
阳离子：主要有：Na -
阴离子：主要有：Cl
+ ++ K Ca 等。
HCO3 等。
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第一节 水、电介质代谢
钠：
为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要 有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水 或血容量不足。
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3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多 。 (二)组成：
1、溶剂(水) 2、溶质 （1）电介质：无机盐，蛋白质。 （2）非电介质：Gs、尿素等。
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第一节 水、电介质代谢
(三)分布：
1、细胞内液 40% (女35%)。 2、细胞外液 20% ,其中组织液和淋巴体液14% ，血浆5% ，第三间 隙液体（细胞分泌液）1% ，无功能。 二、水、电解质来源与排出：▲ (一)水的来源与排出平衡： 1、水的摄入：
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第一节 水、电介质代谢
说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2 ↑
天 应注意补钾。 三、水和电解质的调节： 体液控制主要依靠：
醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。 四.酸碱平衡及调节:见后。
精品课件
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水（急性缺水） 外科病人最常见。 水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。
预防，未出现受伤害现象。
精品课件
第二节 水和钠代谢紊乱
（九）护理措施： 1、维持充足的体液量：
（1）去除病因：积极处理原发病因，减少体液的继续丢失。 （2）实施液体疗法：
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第二节 水和钠代谢紊乱
应遵循定量、定性、定时的原则：