准确的病理报告对乳腺癌个体化治疗的重要指导建议意义培训课件

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化疗选择
luminal A型早期乳腺癌中虽经正规内分泌 治疗，不过仍有部分出现复发、转移，表 明这部分患者可能存在治疗不足，若对所 有患者进行辅助化疗，则有相当一部分将 存在过度化疗的问题。
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Luminal A型乳腺癌的辅助化疗
根据St.Gallen专家共识（乳腺癌圣加仑 共识）：luminal A型乳腺癌患者若具备 肿瘤较大（超过5 cm）、组织学分级3 级、淋巴结转移多于4枚、有脉管癌栓等 高危因素，可考虑术后进行规范的辅助 化疗，化疗后进行内分泌治疗。
重要指导建议意义
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Luminal A型乳腺癌的辅助化疗
（2）、无腋窝淋巴结转移，肿瘤≤0.5 cm者只需行 内分泌治疗，肿瘤＞0.5 cm者进行21基因检测分 析复发风险评分。风险评分＜18分者为低度复发 风险，只需进行内分泌治疗；风险评分18～30分 者为中度复发风险，内分泌治疗±化疗，其能否 从化疗中获益尚无定论；风险评分≥31分者为高 度复发风险，需要化疗＋内分泌治疗，且患者能 够从辅助化疗中获益。未进行21基因检测分析者 可考虑内分泌治疗±化疗。
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Luminal A型乳腺癌的辅助化疗
• 2015 NCCN（美国国立综合癌症网络）指 南对该亚型的辅助化疗进一步进行了规范：
• （1）、在激素受体阳性、HER-2阴性乳腺 癌的辅助治疗方案中，伴有腋窝淋巴结转 移者，需要进行化疗和内分泌治疗。
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Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗
他莫昔芬曾是ER （＋）乳腺癌内分泌治疗的 金标准，且5年他莫昔芬治疗是其标准治疗。
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Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗
• 新研究及长期随访结果的问世，他莫昔芬 金标准治疗的地位受到了芳香化酶抑制剂 治疗的挑战，这3项研究结果都显示了芳香 化酶抑制剂在绝经后妇女的治疗中优于他 莫昔芬。Davies等发布ATLAS临床试验结 果，证实10年他莫昔芬内分泌治疗优于5年。
Erb-B2 ER和来自百度文库R （－），HER-2 （＋）。化疗＋抗HER-2靶向治疗 (HER-2)过 度表达型
basal-like 基底细胞 ER和PR （－），HER-2 （－）。治疗以化疗为主 样型
normallike亚类正 常乳腺样 型
免疫表型为ER （-）、PR （-）和HER-2 （-）；同时基底上皮分子 标志物CK5/6、CK17、表皮生长因素受体（EGFR）等阴性表达，
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Luminal A型免疫表型特征及治疗
ER和（或）PR （＋），HER-2 （－）， Ki-67阳性细胞数＜ 14%。该型化疗效果差， 以内分泌治疗为主。
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Luminal A型乳腺癌免疫表型的特点
• Luminal A型除了高表达ER、PR外，还表 达TF3、GATA3、XBP1、HNF3A、转录因 子FOXA1、ADH1B等，属于内分泌治疗敏 感的肿瘤亚型。
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Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗
Luminal A型在免疫组织化学分型中所占比例最高，只要 ER （＋）或PR （＋）的乳腺癌患者，无论年龄、淋巴结 状况、是否行辅助或新辅助化疗，在术后均应考虑内分泌 治疗。目前，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南指出， ER或PR阳性细胞数≥1%均认为ER （＋）或PR （＋）， 有内分泌治疗指征；并且建议，ER （＋）浸润性乳腺癌 患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都 应考虑辅助内分泌治疗。
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Luminal A型乳腺癌的辅助化疗
• 按照免疫组织化学分型定义，luminal A型 乳腺癌Ki-67阳性细胞数＜14%，表明该亚 型肿瘤对化疗非常不敏感，多数不需要进 行辅助化疗或新辅助化疗。
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准确的病理报告对乳腺癌 个体化治疗的重要指导建
议意义
• 乳腺癌的基因芯片的检测已经逐渐普
遍了，这将会使我们对乳腺癌的分子
机制有更深入的了解，从而可以进行
更加个体化的治疗。应用DNA微集阵
列，按照各个乳腺肿瘤基因表达的特
点（细胞表型）将乳腺癌的分子亚型
分为5种，为luminal A/B (ER+)
ERBB2 + , basal-like, normal-like亚类。
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分子亚型 免疫表型特征及治疗
Luminal A ER和（或）PR （＋），HER-2 （－），Ki-67阳性细胞数＜
型
14%。该型化疗效果差，以内分泌治疗为主
Luminal B 型
① ER和（或）PR （＋），HER-2 （－），Ki-67阳性细胞数≥14%； ② ER和（或）PR （＋），HER-2 （＋），Ki-67阳性细胞数不限。 该型需要内分泌治疗＋化疗＋抗HER-2靶向治疗
normal-like型对化准疗确的最病不理报敏告对感乳。腺癌个体化治疗的
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Luminal subtype（管腔型）
• ER阳性的肿瘤组织很多高表达基因和乳腺luminal epithelial cell（导管腔上皮细胞）表达的一样（因此得出 luminal亚类的名称）。该亚类的肿瘤表达luminal epithelial cell成分，包括表达luminal的细胞角蛋白 8/18， ER，以及ER相关基因如细胞周期细胞周期蛋白D1。低于 20％Luminal 亚类有TP53基因的突变，而且luminal亚类 的组织分级常常是I 级（分化良好），而且至少有luminal A和luminal B 两类，虽然luminal A和luminal B都是激素受 体表达阳性，二者却有不同的特征，总体来说，luminal A 比luminal B有更高的ER相关基因的表达 和更低的增殖相 关基因的表达。