肠造口护理个案分析

护理过程
• • • • • 阿姨存在许多的顾虑 1. 给阿姨讲故事（相同实例）告诉阿姨他们的预后、现在生活质量 2.告诉阿姨手术的重要性，肠造口可能会带来不方便，护理的好但还是可以 正常生活 3.要保持乐观心理，负面情绪使机体神经内分泌免疫网络进入负面调节，免 疫功能下降，加速肿瘤恶化，经常巡视病房，倾听与分享阿姨的感受 4.做好叔叔和她孩子思想工作，要勇敢面对已发生的事，现在能做的是默默 陪着阿姨、帮助阿姨、鼓励阿姨，让她不感到孤独、绝望，卸下所有包袱来 治疗疾病 5. 医生和护士长积极联系慈济帮忙，得到慈济物资上帮助和精神上慰藉
手术后疾病发展过程
术后第10日，出现肠梗阻症状，考虑造口狭窄，予指导扩肛等处理 阿姨说：这几天大便很细条，有时用劲才会拉一点，感觉吃的东西积在肚子里， 肚子很胀（茫然、有点失望）
阿姨问：这个只要用这个敷，不用再做手术会好吗，医生和我说，东西要多吃点 才好得快，是这样吗，牛奶、豆浆能不能吃，这个口能洗吗，这个口旁边皮 肤这几天很痒。
阿姨说：小郑啊，阿姨肚子上这个口怎么一直排血水，还没有大便，是 不是不正常啊，虽然你昨天教过我怎么处理，如果真有大便我怕不会 弄啊，我手很笨的，这个女儿换，也不是长久之计，这个袋子贵不贵 啊，能洗吗，我吃的有讲究吗，以后回家能不能干活，有什么需要注 意的地方呢，接着又念佛语（担忧） 儿子说：妈妈，你什么都不要想，好好休息
护理过程
.
电解质紊乱（白蛋白25g/l-30g/l、钾3.03-3.51mmol/l、血色素94g/l）出现
腹胀、恶心、切口愈合不良 1.动态观察检验值及生命体征变化 2.做好病情观察： ①观察眼睑，口唇，甲床，皮肤有无苍白、观察四肢有无水肿，观察有无乏 力、食欲下降、心悸、气喘等不适,观察有无腹胀、恶心呕吐等不适 ②指导半卧位休息时抬高双下肢，以减轻腹胀、水肿，下床时动作缓慢，防 止体位低血压，注意安全，防跌倒 ③能进食时，指导高蛋白、富含钾、铁的食物，注意饮食卫生 ④静脉补充白蛋白、补充钾，注意观察有无不良反应的发生
阿姨说：我21岁就结婚了，现在有2个女儿，1个儿子，她们都 很孝顺（露出幸福表情），不过她们都忙，很少回来（有点沮丧）， 老伴人很善解人意，他对我很好，希望能陪他这样一直走下去（眼睛 湿润）
我照顾阿姨时，她人很好，很随和，很朴实和节俭，经常和我说 她生活的点滴
家人口中的她：
儿女说：我妈是世上最好的妈妈，她很疼我们姐弟，但又对我们 很严格，说要把书读好，好好做人，做个有文化的人，我们每次出门 读书，千叮万瞩，那时候感觉妈妈很啰嗦，很严肃，现在懂了，这就 是伟大的母爱（有点后悔） 叔叔说：能娶到她是我上辈子修来的，我没用，没给过她好的生 活（沮丧），她人很好，很乐于助人，和邻居、亲戚相处都不错，几 十年了没见过和别人吵过架
术后第15天，切口局部拆线 阿姨说：我这几天好多了，线也拆了一点，医生说快可以出院了，想回家 出院前一天阿姨抓着我手说：这个口我还是有很多不懂，吃穿都变了，什么能吃 什么不能吃，还要这有注意什么，我现在会记住，怕回家又往了，又不识字， 回去还会吓到邻居们，我很担心，如果我不懂就来找你，打电话给你，好不 好？出院那天她女儿买了好多水果，说要谢谢我们救了她了阿姨，其时是阿 姨给了我们机会来照顾她，能做一个对别人有帮助的人，才是最幸福的人 术后第17天切口全部拆线，愈合良好，予办理出院，予出院指导（指导吃穿住 用行）
八病区护理个案分析
郑丽娟
一般资料
王招弟，女，58岁，汉族，居住在福鼎市管阳镇西阳村，没 读过书，但有参加妇女扫盲培训班，能写出自己名字。 平时帮忙家里做做家务，农忙时和老伴上山采茶，下地干活， 闲时和邻居聊聊家常，喝喝小酒，逢初一、十五会去寺庙烧香
身体一直挺好的，好吃、好睡，有时会腹泻，医生说是肠炎，阿 姨不在意，饮食不忌口，吃肉、有时还吃剩菜、剩饭
药、白蛋白、多巴胺、地塞米松、速尿
手术后疾病发展过程
阿姨说：手术好了，屁也放了，也松了一口气，但还是感觉手术口痛， 浑身没劲，肚子胀，想吐、又吐不出来，晚上也不好睡，也不敢吃东 西，不敢动，怕把这手术口给弄坏了，不知这手术算不算成功，阿姨 又问我，小郑啊，阿姨账上钱够不够啊，叔叔他们已经好几个晚上没 合过眼了，这样下去会吃不消的（担忧），我在一旁默默倾听着（并 发症） 术后第1日诉切口疼痛，NRS评分分，诉腹胀，遵医嘱予杜冷丁50mg应 用 家人说：手术口痛、肚子胀要大概几天呢，看她这样心好难过，什么时 候能吃啊，什么时候会排便啊，怕她熬不住，……（焦虑）
阿姨说：这几天，大便会好点，这口子好像和原来颜色有点不一样了，有点发白 了，又有点肿起来了，医生起先还说我手术口还没合起来，可能还要一段时 间，这么会这样呢，为什么呢，不知道还要多久，孩子们都没上班，这样下 去不行（焦虑）（并发症）
术后第10日，出现肠梗阻症状，考虑造口狭窄 阿姨说：这几天大便很细条，有时用劲才会拉一点，感觉吃的东西积在肚子里， 肚子很胀（茫然、有点失望） 阿姨问：这个只要用这个敷，不用再做手术会好吗，医生和我说，东西要多吃点 才好得快，是这样吗，牛奶、豆浆能不能吃，这个口能洗吗，这个口旁边皮 肤这几天很痒。
讨论
• • • • • • • • • 讨论1：如何预防直系亲属（儿女）此类疾病的发生？ 讨论2：若患者不知晓自身病情，应如何慎重告知？ 讨论3：肠造口病人担心自理能力及自我形象的问题，此时应如何做好内心护理？ 讨论4：选择怎样手术方 式及如何做好肠道准备，才能使病人更早恢复及预防并发症发 生？ 讨论5：如何做好术后患者健康教育的沟通？ 讨论6：医生手术谈话，很多都是涉及并发症问题，作为护士我们如何预防术后并发症 发生，减轻病人恐惧心理？ 讨论7：十个病人，十一个诉疼痛，那如何减轻切口痛，如何提高病人的睡眠质量 讨论8：术后病人长期卧床，害怕疼痛以致不敢咳嗽、咳痰，导致肺不张，那如何指导 病人有效咳嗽、咳痰？ 讨论9.由于现在很多细微的主诉被忽略，我们才有不断的医疗纠纷，那如果病人诉心里 不适，你想到什么呢？ 讨论10.如何正确解释术后出现的呕吐、尿潴留等症状呢，有没有必要掌握镇痛泵副作 用呢 .讨论11.怎样打消病人及家属离院期间的自我护理能力缺陷的担忧
王阿姨如何发现自己生病？
最近一个月来，经常头晕，没力气，左下腹闷痛，胃口很不好，什 么都吃不下，有时看到东西，想吐，邻居们都说我瘦了好多，我有时便秘 （以为不消化），有时腹泻（以为吃坏肚子），还拉了一段时间红色好像血 一样的大便，很少、很硬，刚开始没在意，后面想起我叔叔好像也是这样， 后面说是得了癌症，没多久就走了，我吓到了，也感到害怕（手很凉），这 是什么，就和老伴说了（有事找他商量），老伴说：没事的，是痔疮或肠炎 发作，就去医院了
社会支持资源
.家里的亲戚、阿姨的朋友、邻居们都来了，各自都拿了一点钱，和阿
姨聊天、谈心讲佛理，阿姨这几天看上去心情也平静多了，她也想通了，同 意手术，很积极配合我们护理治疗。
.阿姨她儿子也拿着医生开的疾病证明书去新农合处登记了
治疗过程
．手术：在全麻下行直肠低位前切除+横结肠造瘘术
．术后有胃肠减压、留置尿管、盆腔引流管 ．术后辅助检查：血常规、肝肾功、生化（白蛋白、钾、血红蛋白低） ．术后特殊仪器：心电监护、微泵 ．术后用药：镇痛泵、头孢替胺、甲硝唑、依替米星、奥美拉唑、静脉高营养
手术后疾病发展过程
术后第2日，精神差，懒言，乏力，大汗淋漓，高热（T38.6-39度）脉搏（112122次/分），尿少，色深黄，8小时尿120ml,疑为休克原因待查，予抗休克 处理（速尿、多巴胺、地塞米松等） 阿姨说：小郑，我昨晚差点死了，身上跟火炉一样烫，心跳好快，我自己都感觉 到，后突然间冒冷汗，汗多，衣服都换了好多件，一直没力气，连说话都觉 得难,可可怕（恐惧） 女儿说：是啊，妈妈昨晚昏昏沉沉，尿袋里尿很少，和浓茶一样，我们吓死了， 不知怎么办（惊慌）
听说这个病会传给孩子，那该如何是好呢（愧疚） 一直安慰Βιβλιοθήκη Baidu老伴说：老伴啊，可能没有医生说的那么严重，不动手术，也许 会自己好的，你看我现在不是好好的，不会那么快走的，没事，菩萨会保佑 的（信仰）
老伴和儿女得知阿姨得直肠癌后想法
女儿：不相信 女儿：不知道怎么办（哽咽着说） 女儿：我们不能先倒，勇敢面对，为了让妈妈活更久，要劝妈妈做手术，和妈妈 说，活着比什么更好，至于那个造口有我们呢， 儿子： 钱没事，还可以慢慢赚，妈妈最重要，会请假一段时间，和姐姐一起照 顾妈妈，陪着妈妈的 (儿女们都哭了）显得很无助 老伴：刚开始以为没那么严重，没想到……，最近都瘦了，胃口也差，都怪我不 够关心她，早点来也许就不会这样（自责） 老伴：她万一走了，我不敢想了，拉着阿姨说：老伴要快好起来啊，动手术吧， 为了孩子们，这里医生、护士都厉害，我们相信他们 老伴：你不用担心钱，我们去借，你还有农村医疗保险啊，孩子们以后会注意自 己的身体的
追踪过程
1. 做好出院指导：
饮食：①少吃容易产生异味的食物：洋葱、番薯、蒜类、芹菜、花椰菜 ②少吃容易产生气体的食物：如豆类、花椰菜、卷心菜、粟米、汽水、啤 酒等进食时还要避免吞进过多气体。 ③少吃容易引起腹泻的食物：如咖哩、椰子奶、绿豆、菠菜、油炸的食物
服裝：基本上任何类型的服式，都可以穿著，只要避免穿过窄的衣服，以免受压 工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作時尽量避免经常提举重物，因 为这可能引起造口旁疝 2.定期复诊，若出现造口异常，腹痛、腹胀，大便异常，及时复诊 3.访视：电话随访（评估饮食、造口适应情况) 上门随访(带去最新的造口袋、皮肤保护膜，防漏膏，了解病人起居饮 食情况）
.
.
刚开始不相信，后面冷静下来想想，这么大医院，不可能弄错，这该怎么办， 我无所谓啊，已经一大把岁数了，老伴、儿女、这个家怎么办啊（无奈） 没办法了，医生说要动手术，以后大便往腹壁上排出，可以再活一段时间， 那宁可死去，那样见不得人的，一直睡不去（反抗）
.
.
如果动手术，要花很多钱吧，这个家会被我连累和拖垮的，儿子还没结婚，
•
护理过程
• 知识缺乏 1. 向阿姨及家人普及相关疾病知识，疾病的病因，手术方式和麻醉方式、术 前准备及手术后可能出现的和处理 2.告诉阿姨及家人所有的用药作用和副作用 3.示范肠造口袋的更换过程，并交会家人和阿姨 4.告诉阿姨吃穿住用行的注意事项
• 切口疼痛、睡眠差 1.消除所有不良因素：噪音、灯光、人为 2.评估疼痛部位、性质、伴随症状，与腹痛和肠蠕动痛相区别，观察镇痛泵工作 状态 3.和阿姨聊聊天，教她些放松技巧如深呼吸、半卧位休息，让阿姨不要一直关注 这个疼痛点 4.必要时，报告医生，予止痛药应用，观察疗效
阿姨说：好多了，以为自己会死，大难不死必有后福，(腼腆地笑了),但又怕 一到晚上又这样， 术后第4日，切口愈合不良，加强换药 阿姨问：你工作这么多年有没遇到像我这样的，结果要多久回家啊，这是什么原 因啊，医生还说我口子会合得比较慢啊（低蛋白血症），哎、哎、哎，接着 几个白天，几个夜晚，阿姨没怎么和我说话，她好像小孩一样似乎在等待什 么
手术后疾病发展过程
阿姨说：这几天晚上都睡还好，就是你们护士交班时，我会醒，也按你说的吃了， 吃稀饭、面条、偶尔吃吃些水果，瓶挂好也会下来走走，但是一下子就累了， 走不动，但大便还是会不自主流出一点点，很不舒服，以后会不会吓到大家 啊（饮食、睡眠、活动） 术后第6日，出现造口水肿，颜色发白，予盐水湿敷等处理
2012.9发现自己生病
就诊我院肛肠科，行肛肠镜检查取病理示：直肠癌。 叔叔说： 医生毫不避讳告诉了我和老伴（差点昏过去），接着大哭了起来， 接着打电话给子女们，现在已记不清当时怎么拨的电话（手抖），感觉天都 塌下来了，简直不敢相信，平时不是好好的一个人，怎么得这坏病呢？
王阿姨知道自己得直肠癌在想什么
护理过程
• 休克前期 1.严密观察病情：精神差、乏力，出汗较多，皮肤湿冷，体温38.8℃，血压7298/42-65，脉搏98-128次/分，尿量少45ml/4h、诉腹胀、腹痛。 2.遵医嘱快速测血糖、更换输液器及所输液体，重新建立静脉通路，抽血 3.双管补液，加快输液速度，测CVP值5厘米水柱，遵医嘱予速尿、多巴胺应用， 遵医嘱予用药， 4.做好基础护理（口腔护理，更换衣物）安慰阿姨和家人，告知并发症原因和用 药、抢救过程 5..详细交接班及护理记录 并发症的处理 1.寻找原因，有无外力压迫，血运不良，造口有无变小，按原因进行处理 2.观察肠造口情况，有无血运障碍，观察排便情况，有无肠梗阻表现 3.告知水肿是术后正常现象，会自行消退，可以用盐水湿敷，可减轻症状，让阿 姨不用担心 4.造口狭窄，指导病人扩肛，可以缓解，要长期规律进行，不要太大心理负担 4.告知病人如何预防