急性心肌梗死诊疗和治疗课件
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新概念：有助于再灌注治疗
临床观察溶栓治疗在ST段抬高病人 或新发LBBB（左束支传导阻滞）病 人（可掩盖MI的EKG表现）非常有 效 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI 病人及EKG正常或无特异性表现者 无效 对ST段压低者，甚至有害。
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血清心肌标记物的测定
肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性 均高于其他酶学指标 。 天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK—MB)为传统的诊 断AMI的血清标记物，但应注意到一些 疾病可能导致假阳性。
欧洲心脏病协会AMI分类
自发性心肌梗死：主要因自发性冠脉事件 所引发 继发性心肌梗死：主要由于供氧供血失调 所致的心肌梗死 伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死 型心肌梗死 PCI相关的心肌梗死；支架内血栓相关的 心肌梗死 CABG相关的心肌梗死
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
如伴有下列任何一项属于高危患者：
女性 高龄(＞70岁) 既往梗死史、心房颤动 前壁心肌梗死 肺部啰音 窦性心动过速 糖尿病
wenku.baidu.com
低血压
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者 危险性的评估
初始的18导联心电图来评估其危险 性。患者病死率随ST段抬高的心电 图导联数的增加而增高。
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者 危险性的评估
血清心肌标记物对评估危险性可提供有 价值的信息。 血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈 正相关。 肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。 CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计 梗死面积和患者预后 。
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AMI的分型
传统观点注重病程结果、梗塞范围 透壁型：EKG有病理Q波 灶性心梗：此型临床易漏诊(R压低） 心内膜下心梗： EKG无病理Q波
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AMI的诊断
AMI的诊断标准：必须至少具备 下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。
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及时发现和处理心律失常、血流动力 学异常和低氧血症。
依病情低危病人24～36小时可以安全 转出CCU，观察12小时无MI的高危病 人3～7天转出 。
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院前救治
在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处 理措施。缩短呼救－就诊－溶栓时间。 停止任何主动活动和运动。 立即舌下含服硝酸甘油0．5mg (1片)，每 5min，可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无 效则应拨打急救电话。 由急救中心派出配备有专业医护人员、急救 药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到 附近能提供24h心脏急救的医院。
EKG的变化
部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而 表现为其他非诊断性心电图AMI改变，常见于老 年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标 记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。 在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波 改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗 死的心电图表现，伴有左束支传导阻滞时，心电 图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断 。
治疗目标――避免患者死亡，力图减 少患者不适和痛苦。 治疗原则――尽量缩小缺血范围，减 少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防 止梗死扩大，及时处理并发症，保护、 维持心脏功能。 治疗措施――如何尽可能迅速使心肌 再灌注，尽可能减少心肌耗氧。
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住院治疗
AMI患者来院后应立即开始一般治 疗，并与其诊断同时进行，重点 是监测和防治AMI的不良事件或并 发症。
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一般治疗--监测
在CCU或ICU进行持续心电、血压和 血氧饱和度、心肌坏死标记物CK－ MB、TNI、TNT监测，必要时加血流 动力学监测。
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急诊治疗
鼻导管吸氧 舌下含硝酸甘油，（注意禁忌症），辅 以中药速效救心丸含服 静脉缓推吗啡充分止痛，解除焦虑 立即口服阿司匹林 150～300mg 对有适应证的患者在就诊后30min内应作 溶栓治疗（在急诊室或入院CCU、ICU进 行）。90min内开始直接急诊经皮冠状动 脉腔内成形术(PTCA)
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急诊检查
急诊科对疑似AMI的患者立即按照诊 断标准评估病情。应争取在10min内 完成临床检查（包括症状判断，EKG， 心肌酶标记物）。
描记18导联心电图(常规12导联加V7V9、V3R—V5R)并进行分析，迅速评 价初始18导联心电图。 入院时作常规血液检查，包括血脂、 血糖、凝血时间和电解质等。
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急性冠脉综合症(ACS)
无ST段抬高
ST段抬高
(V1~3抬高≥0.2mv, 余导联抬高≥0.1mv)
NSTEMI
UA
NQMI
Q波MI
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AMI的治疗原则和目标
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临床观察溶栓治疗在ST段抬高病人 或新发LBBB（左束支传导阻滞）病 人（可掩盖MI的EKG表现）非常有 效 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI 病人及EKG正常或无特异性表现者 无效 对ST段压低者，甚至有害。
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血清心肌标记物的测定
肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性 均高于其他酶学指标 。 天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK—MB)为传统的诊 断AMI的血清标记物，但应注意到一些 疾病可能导致假阳性。
欧洲心脏病协会AMI分类
自发性心肌梗死：主要因自发性冠脉事件 所引发 继发性心肌梗死：主要由于供氧供血失调 所致的心肌梗死 伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死 型心肌梗死 PCI相关的心肌梗死；支架内血栓相关的 心肌梗死 CABG相关的心肌梗死
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
如伴有下列任何一项属于高危患者：
女性 高龄(＞70岁) 既往梗死史、心房颤动 前壁心肌梗死 肺部啰音 窦性心动过速 糖尿病
wenku.baidu.com
低血压
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者 危险性的评估
初始的18导联心电图来评估其危险 性。患者病死率随ST段抬高的心电 图导联数的增加而增高。
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急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者 危险性的评估
血清心肌标记物对评估危险性可提供有 价值的信息。 血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈 正相关。 肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。 CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计 梗死面积和患者预后 。
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AMI的分型
传统观点注重病程结果、梗塞范围 透壁型：EKG有病理Q波 灶性心梗：此型临床易漏诊(R压低） 心内膜下心梗： EKG无病理Q波
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AMI的诊断
AMI的诊断标准：必须至少具备 下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
及时发现和处理心律失常、血流动力 学异常和低氧血症。
依病情低危病人24～36小时可以安全 转出CCU，观察12小时无MI的高危病 人3～7天转出 。
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院前救治
在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处 理措施。缩短呼救－就诊－溶栓时间。 停止任何主动活动和运动。 立即舌下含服硝酸甘油0．5mg (1片)，每 5min，可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无 效则应拨打急救电话。 由急救中心派出配备有专业医护人员、急救 药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到 附近能提供24h心脏急救的医院。
EKG的变化
部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而 表现为其他非诊断性心电图AMI改变，常见于老 年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标 记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。 在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波 改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗 死的心电图表现，伴有左束支传导阻滞时，心电 图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断 。
治疗目标――避免患者死亡，力图减 少患者不适和痛苦。 治疗原则――尽量缩小缺血范围，减 少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防 止梗死扩大，及时处理并发症，保护、 维持心脏功能。 治疗措施――如何尽可能迅速使心肌 再灌注，尽可能减少心肌耗氧。
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住院治疗
AMI患者来院后应立即开始一般治 疗，并与其诊断同时进行，重点 是监测和防治AMI的不良事件或并 发症。
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一般治疗--监测
在CCU或ICU进行持续心电、血压和 血氧饱和度、心肌坏死标记物CK－ MB、TNI、TNT监测，必要时加血流 动力学监测。
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急诊治疗
鼻导管吸氧 舌下含硝酸甘油，（注意禁忌症），辅 以中药速效救心丸含服 静脉缓推吗啡充分止痛，解除焦虑 立即口服阿司匹林 150～300mg 对有适应证的患者在就诊后30min内应作 溶栓治疗（在急诊室或入院CCU、ICU进 行）。90min内开始直接急诊经皮冠状动 脉腔内成形术(PTCA)
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急诊检查
急诊科对疑似AMI的患者立即按照诊 断标准评估病情。应争取在10min内 完成临床检查（包括症状判断，EKG， 心肌酶标记物）。
描记18导联心电图(常规12导联加V7V9、V3R—V5R)并进行分析，迅速评 价初始18导联心电图。 入院时作常规血液检查，包括血脂、 血糖、凝血时间和电解质等。
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急性冠脉综合症(ACS)
无ST段抬高
ST段抬高
(V1~3抬高≥0.2mv, 余导联抬高≥0.1mv)
NSTEMI
UA
NQMI
Q波MI
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AMI的治疗原则和目标