病例讨论 2

病例七：
诊断：右上1 牙震荡 治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙休息。
定期复诊做牙髓活力测试，如出现牙变色及时做根 管治疗
病例八：
主诉：左下后牙自发痛3天，阵发性加剧1天。 现病史：患者一周前在咀嚼食物时有嵌塞痛，然后逐渐出现冷热激
发性疼痛，时痛时停，三天前出现自发痛、阵发性疼痛，夜间加重， 有时放射至耳颞部，剧痛难忍求治。 既往史：患者否认以往有牙痛史和其他重大疾病。 检查：左下6近中邻面深龋近髓，洞内大量软化牙本质，探痛明显， 叩诊（+），冷热刺激疼痛加剧，而且持续时间较长。
病例六：
主诉：右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月。 现病史：患者一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗（具体
不详），一月前，进食时将牙齿咬断。现要求治疗。 既往史：有牙疼痛史。否认有重大疾病史。 检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩诊（—）。右上4 牙颈部
楔状缺损并有龋坏，探及已穿髓，无反应，冷热刺激无反应，叩诊 （+），松动1度。颊侧两根间牙龈有一瘘管。X线检查见两根尖周均 有透射影像，直径5mm*5mm，自牙龈瘘管口插入牙胶尖，X线片显 示指向右上4 根尖处边界不清、不规则的透影区。
病例五：
诊断：右上4 根尖囊肿 鉴别诊断：
与慢性根尖肉芽肿鉴别：1、无牙龈瘘管； 2、根尖周透射区圆形，边界清楚
与慢性根尖周脓肿鉴别：1、牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管 2、根尖病变不规则，边界不清
治疗计划：常规开髓引流，根管治疗。三个月后，观察如瘘管未消失，阴影 未缩小，行囊肿切除术以及根尖切除术。
（2）右上5 拔除后义齿修复。
病例七：
主诉：上前牙撞击疼痛1小时。 现病史：患者一小时前因打篮球时不小心撞击上前牙，
感觉患牙有伸长感，咬合痛来就诊。 既往史：否认有牙痛史。否认有其他重大病史。 检查：右上1牙冠完整，轻度的松动，龈缘少量出血，叩
诊（+）。冷热诊反应迟钝。X线检查未见根折情况。牙 周膜间隙有增宽。
3、维护治疗，口腔宣教，定期洁治。
病例四：
主诉：右下后牙进食时嵌塞痛一周。 现病史：患者数月前发现右下后牙有龋洞，一周前发现
进食时常有嵌塞痛，要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他重大疾患。 检查：右下6 牙合面有龋洞，大量腐质，边缘不规则，颜
色黑褐色，质地松软，探诊有轻度的酸痛，缺损达牙本 质深层，叩诊（—），冷热诊反应同对照牙。但如刺激 进入龋洞时有明显酸痛，刺激去除后，疼痛消失。
病例二：
诊断：左下6 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎，但是急性牙髓炎疼痛特征是自
发痛，不能定位的，温度刺激会引起长时间剧痛。 治疗计划：
1、开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2、症状消退后行根管治疗术，永久充填。 3、必要时做保护冠的修复。
病例三：
主诉：下前牙出血一周。 现病史：患者刷牙出血以及咀嚼食物牙龈容易出血一周
病例讨论
病例一：
主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时候出血，有口臭，近一月来
下前牙处有脓液溢出，要求诊治。 既往史：患者否认有重大疾病（无高血压心脏病史）否认血液疾病
史。 检查：右下1、2 左下1、2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，
牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动1度。X 线检查见水平吸收达根长1 / 3 左右。
病例一：
诊断：右下1、2 左下1、2慢性牙周炎 鉴别诊断：牙龈炎，牙龈炎有牙龈炎症，但是无牙周袋形成，无牙
槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：
1、进行彻底的洁治，刮治局部的刺激物，双氧水、生理盐水冲洗， 上碘甘油。 2、口腔卫生宣教，让患者掌握正确的菌斑控制方法。 3、一个月后酌情行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4、术后定期复查，维护疗效。
病例五：
主诉：右上后牙食物嵌塞数年。 现病史：患者数年前发现右上后牙有龋洞，曾有疼痛史，
经常有食物嵌塞，现在要去诊治。 既往史：有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上4 牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），
叩诊（—），牙龈处有一瘘管，牙齿无松动，X线检查见 根尖处有大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕， 根尖位于阴影之中。
病பைடு நூலகம்六：
诊断：右上4 慢性根尖脓肿（有瘘型） 鉴别诊断：
1、与右上5慢性根尖周炎鉴别：X线片显示瘘管不是来自右上5的。 2、与慢性根尖肉芽肿鉴别（1）牙龈无瘘管；（2）根尖周透射区为 圆形，边界清楚； 3、与根尖囊肿鉴别：（1）根尖周围透射区有一清晰的骨白线包绕； （2）开髓后会有黄色清亮液体溢出，涂片可见胆固醇结晶。 治疗计划：（1）右上4根管治疗，永久充填；
病例四：
诊断：右下6 深龋 鉴别诊断：
1、可复性牙髓炎，依据牙髓活力冷热刺激有一过性疼痛，去除刺激后持续片 刻消失。但是深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2、慢性闭锁性牙髓炎，会出现自发性钝痛，急性发作，晚期扣诊不适，牙髓 活力测试迟钝。但是深龋无自发痛，牙髓活力正常，去净腐质时会敏感。 治疗计划： 常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，永久充填。
左右，现要求诊治。 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝
炎，血液疾病史） 检查：下切牙牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地
松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大光亮，龈沟深度 3mm，轻探出血，无附着丧失。
病例三：
诊断：42、41、31、32 边缘性龈炎 鉴别诊断：
1、早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2、血液病，应与全身性疾病如白血病，血小板减少性紫癜等； 3、坏死性龈炎，虽然牙龈有出血，但是牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏 死区有假膜，伴有疼痛和腐败臭味； 4、艾滋病相关的龈炎。 治疗计划：1、去除病因，洁治术；2、药物治疗，冲洗上药；
病例二：
主诉：左下后牙肿痛三天，加重一天。 现病史：患者左下后牙有龋洞3年，无不适感，三天前咀
嚼食物后开始出现疼痛，今天疼痛加重伴肿，求诊。 既往史：患者否认有重大疾病史。 检查：左下6 龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根
尖部牙龈红肿，扪痛，有波动感；左侧颊部水肿；体温 38°。余牙检查无特殊情况。