内科学呼吸系统疾病PPT课件
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➢ 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% 22 ➢ 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
饮食治疗
• 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量 的30%
4
慢性支气管炎
• 概念：
以支气管粘膜、粘膜下增生为主的慢性炎症。临 床表现--咳、痰、喘，>3m/年 , >2y
• 治疗要点
急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解 痉、平喘药物。 缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避 免诱发因素。
5
• 分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多
• 抗气道炎症药物: 抑制及预防气道炎症的发展
1.糖皮质激素(丙酸氟替卡松) 2.白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 3.色甘酸钠
10
支气管哮喘规范化治疗
急性发作的重度哮喘 .静脉滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服
.持续雾化吸入β2受体激动剂或+抗胆碱药 .静脉滴注氨茶碱+白三烯受体拮抗剂
11
呼吸困难
• 定义：指呼吸时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气 不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼 吸肌与呼吸运动等异常。
16
肺炎
按病因分类 • 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎 • 其他病原体肺炎 • 真菌性肺炎 • 其它非感染因素
按解剖部位分类 •大叶性（肺泡性）肺炎 •小叶性（支气管性）肺炎 •间质性肺炎
感染来源分类 •社区获得性肺炎 •医院获得性肺炎
17
内分泌代谢疾病
18
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
内科学 （第二部份）
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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呼吸系统疾病
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，包括 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管 哮喘等。 慢性阻塞性肺疾病—呼出阻力增加、呼气性呼 吸困难。
• 临床表现 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困 难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气 促。
7
肺气肿
分型： • 气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型）
- 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 - 临床特征：
起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明
显，多呈持续性。桶状胸明显。
• 支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型） -多见于：肥胖体形，年龄较轻。 -临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状
为慢支的晚期。
• 分期
⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显 加剧。
⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月 以上者。
⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。
6
肺气肿
• 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退， 过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。
• 最常见的三种类型： 1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹
征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的 吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。 2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见 于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症 肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。
3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征
4. 妊娠糖尿病 (GDM)
21
饮食治疗
• 原则
– 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
• 目标
– 获得并维持理想的血糖水平 – 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 – 提供均衡营养的膳食 – 维持合理体重：
胸不明显，湿啰音密布。较早发生呼衰和心衰。
• 混合型：上述两种同时存在。
8
支气管哮喘
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜 酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变 应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
9
支气管哮喘规范化治疗
• 支气管舒张剂: 缓解气道阻塞症状
1.ß2受体激动剂(沙美特罗) 2.茶碱类药物(氨茶碱) 3.抗胆碱药(溴化异丙托品)
• 混合性发绀： 中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰
14
慢性肺原心脏病
• 是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产பைடு நூலகம் 肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病。
15
肺炎
• 肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血、 水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常 见，临床上表现主要有发热、咳嗽、咳 痰和呼吸困难。
12
发绀
血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
13
发绀的类型
• 中心性发绀： 由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起
• 周围性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造 成的发绀
≥11.1(200)
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有 进食热量）或
≥7.0(126)
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊 断
20
糖尿病的分型 (WHO，1999)
1. 1 型糖尿病
1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1-<7.0
<7.8
<6.1
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG
19
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或
饮食治疗
• 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量 的30%
4
慢性支气管炎
• 概念：
以支气管粘膜、粘膜下增生为主的慢性炎症。临 床表现--咳、痰、喘，>3m/年 , >2y
• 治疗要点
急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解 痉、平喘药物。 缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避 免诱发因素。
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• 分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多
• 抗气道炎症药物: 抑制及预防气道炎症的发展
1.糖皮质激素(丙酸氟替卡松) 2.白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 3.色甘酸钠
10
支气管哮喘规范化治疗
急性发作的重度哮喘 .静脉滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服
.持续雾化吸入β2受体激动剂或+抗胆碱药 .静脉滴注氨茶碱+白三烯受体拮抗剂
11
呼吸困难
• 定义：指呼吸时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气 不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼 吸肌与呼吸运动等异常。
16
肺炎
按病因分类 • 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎 • 其他病原体肺炎 • 真菌性肺炎 • 其它非感染因素
按解剖部位分类 •大叶性（肺泡性）肺炎 •小叶性（支气管性）肺炎 •间质性肺炎
感染来源分类 •社区获得性肺炎 •医院获得性肺炎
17
内分泌代谢疾病
18
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
内科学 （第二部份）
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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呼吸系统疾病
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，包括 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管 哮喘等。 慢性阻塞性肺疾病—呼出阻力增加、呼气性呼 吸困难。
• 临床表现 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困 难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气 促。
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肺气肿
分型： • 气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型）
- 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 - 临床特征：
起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明
显，多呈持续性。桶状胸明显。
• 支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型） -多见于：肥胖体形，年龄较轻。 -临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状
为慢支的晚期。
• 分期
⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显 加剧。
⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月 以上者。
⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。
6
肺气肿
• 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退， 过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。
• 最常见的三种类型： 1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹
征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的 吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。 2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见 于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症 肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。
3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征
4. 妊娠糖尿病 (GDM)
21
饮食治疗
• 原则
– 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
• 目标
– 获得并维持理想的血糖水平 – 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 – 提供均衡营养的膳食 – 维持合理体重：
胸不明显，湿啰音密布。较早发生呼衰和心衰。
• 混合型：上述两种同时存在。
8
支气管哮喘
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜 酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变 应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
9
支气管哮喘规范化治疗
• 支气管舒张剂: 缓解气道阻塞症状
1.ß2受体激动剂(沙美特罗) 2.茶碱类药物(氨茶碱) 3.抗胆碱药(溴化异丙托品)
• 混合性发绀： 中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰
14
慢性肺原心脏病
• 是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产பைடு நூலகம் 肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病。
15
肺炎
• 肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血、 水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常 见，临床上表现主要有发热、咳嗽、咳 痰和呼吸困难。
12
发绀
血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
13
发绀的类型
• 中心性发绀： 由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起
• 周围性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造 成的发绀
≥11.1(200)
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有 进食热量）或
≥7.0(126)
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊 断
20
糖尿病的分型 (WHO，1999)
1. 1 型糖尿病
1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
WHO 1999
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1-<7.0
<7.8
<6.1
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG
19
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或