黄褐斑的概念和分型

浅议关于黄褐斑的概念和分型
【摘要】黄褐斑是发生于中青年女性颜面的非炎症性黄褐色斑片。

由于黄褐斑的描述不确切，很含糊，通过查阅文献资料，阐述了黄褐斑分型的四种方法依托病因、临床特点和组织学改变等进行。

指出疾病的分型是为治疗提供依据。

【关键词】黄褐斑
一、关于黄褐斑的概念
黄褐斑作为一种疾病的定义应该是该病特征的高度概括，既要简单明了，又要能阐明其本质。

但是黄褐斑的定义却令人模糊，笔者读了手头一些出版社出版的关于皮肤和美容书籍，发现其描述要么不确切，要么很含糊，五花八门，各执一词。

笔者认为有必要提出来与各位专家商榷。

黄褐斑亦称肝斑、妊娠斑、晒斑、蝴蝶斑、黧黑斑、其定义描述，大致有如下几种：
（一）黄褐斑为面部黑变病之一种，这种提法似乎黄褐斑不是一种独立疾病，而是黑变病的一个亚型。

笔者认为黄褐斑虽然也是色素増深性皮肤病，但从病因、归宿、皮疹特点和组织学改变上，都有别于黑变病，不应模糊地归为黑变病。

况且，如果对患者提及黑变病，怕是给患者带来恐惧感。

（二）黄褐斑是一种后天性黑色素过度沉着性皮肤病。

这里强调了黄褐斑是一种后天性疾病，不是先天性的，至于后天什么原因没有指明，黄褐斑的发病原因复杂，基本上都是后天的，而后天因素所
致的疾病很多，只提及后天并不特异，也不确切。

似无必要。

诚然，如果找到一种黄褐斑肯定的致病因素，冠以定义，那是再理想不过的了。

（三）黄褐斑为主要限局于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑。

此种定义将黄褐斑的发病部位指的很具体，遗憾的是黄褐斑不光在面部，而在其他部位也并不少见，笔者认为，作为定义将发病部位提及的这样具体也未必妥当。

（四）黄褐斑为颜面局限性淡褐色皮肤色素斑。

这里只提到淡褐色，那么深褐色呢？黑褐色呢？看来关于黄褐斑的色调问题还真需要
斟酌。

三思之后，笔者提出黄褐斑的定义为发生在颜面的非炎症性黄褐色斑片。

这里强调了发病部位，色调和色斑性质，将炎症后遗留下来的反着色素斑片归于它类。

笔者曾遇过一位使用化妆品不当而形成大面积淡褐色斑片，边界清楚，并无炎症反应，诊断为黄褐斑。

当否？请各位老师、专家指教。

二、关于黄褐斑的分型
疾病的分型目的是为治疗提供依据，而分型又依托病因、临床特点和组织学改变等进行，查阅手头文献资料，笔者归纳黄褐斑的分型有四种方法：
（一）根据病因分型
1、特发型：无明显诱因者。

2、继发型：可查到诱因，如妊娠、绝经、避孕药、日光照射。

传统医学大多根据病因分型，多从肝脾肾三脏入手，较为实用的将其分为三型：
1、肝郁气滞型：色斑深褐色或略带青蓝，大片状，面颊为主。

情志抑郁，胸胁胀满，月经不调，舌润或夹有瘀斑，苔薄或黄，脉弦细。

2、脾湿型：色斑黄褐，尘污状，颧唇部为主，肢体倦怠，胃纳不佳，白带多，舌淡润，脉濡或软。

3、肝肾阴虚：色斑褐黑，蝶形，面色晦暗，目弦头晕，腰酸膝软，舌红少苔，脉细或数。

根据病因分型，可为病因治疗提供依据，特发型查不到明显诱因，只能根据临床表现对症治疗。

包括减少黑色素的生成，控制黑色素移行和加速黑色素的降解与消退等。

而继发型则能初歩确定致病因素，可以针对性地进行病因治疗，如内分泌异常引起，则釆用内服或注射药物（中西药物）、经络疗法等调节内分泌相关脏器的功能，使之达到平衡。

如内脏疾病引起黄褐斑，则积极治疗相关内脏的疾病，色斑可随之消退。

如日晒引起，则应尽量避免紫外线照射，可涂抹防晒霜等。

如妊娠引起的黄褐斑，大多在分娩半年后消退。

如迁延不愈，应要解决内分泌失调问题。

中医分型中肝郁气滞型认为本病多与肝脏和情志有关，应舒肝理气，活血化瘀，如逍遥丸及柴胡、当归、川芎、赤芍、桃仁等。

脾湿型认为脾虚血亏，气血不能上华于面，此时应健脾理气，祛风除湿。

如人参健脾丸及党参、黄芪、当归丶白芍等。

肝肾阴虚型则认
为久病肾虚，水亏不能制火，虚火上炎，此时应滋补肝肾，常用六味地黄丸及生地、熟地、白菊花、珍珠母等。

（二）根据发病部位分型
1、蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈对称蝶形。

2、面上部型：皮损主要分布前额、颞部、鼻部和颊部。

3、面下部型：皮损主要分布在颊部、口周和唇部。

4、泛发型：皮损泛发面部大部分区域。

笔者认为这种按照部位分型对治疗无太大意义，虽然中医也有人提及面部病变部位与内脏的关系很大，但很难估计参考价值。

（三）根据色素聚集部位分型
1、表皮型：色素存在于表皮基底层，棘层角形成细胞内或细胞间，呈黄褐色或棕褐色，伍氏灯观察色调呈均匀加深（对比度明显）
2、真皮型：色素被真皮浅层吞噬细胞吞噬，呈兰灰色斑片，伍氏灯观察无变化（对比度不明显）
3、混合型：色素大部分存在于表皮，但也分布于真皮，呈深浅褐色不等。

伍氏灯观察呈不同程度非均匀性色泽加深。

实际上按色素聚集部位分型只存在表皮型和混合型，而不可能有真皮型的存在。

如果色素只存在于表皮，则外治法便可凑效，可用表皮剥脱的药物或物理疗法等。

当前外用药用熊果苷、壬二酸等。

实际上这些表皮剥脱药物也不理想，如果加入果酸等制成复方制剂效果可提高。

如何寻找一种行之有效的理想外用药，是摆在我们面前的一个迫切的课题。

如果色素聚集在真皮，则单靠外治法效果欠佳，需要结合全身疗法。

可用药物疗法或经络疗法等。

当前内服药物有维生素c、维生素e、谷胱甘肽、止血环酸、儿茶素和许多中草药。

可以直接或间接抑制黑色素细胞的功能，减少黑色素的生成，从而起到祛斑增白作用。

（四）根据色素来源分型
型别伍氏灯毛细血管镜拨片压诊
单纯色素型（m）增强（+）不见血管（—）不褪色
单纯血管型（v）不变（—）见大量血管（+）褪色
色素占优势（m>v）大部增强（+）少量血管（+或—）少部褪色
血管占优势（v>m）少部增强（+）见血管（+）大部褪色
此种分型对治疗有一定意义，部分患者色斑除来源于黑色素细胞，还来源于含铁血红素，因而治疗时除了减少黑色素生成，还应促进微循环，加快皮肤组织中含铁血红素的吸收，可用维生素c、钙剂、丹参等药物或局部物理疗法。

综上所述，笔者认为凡能提供治疗依据的分型，皆有实用的价值。

三、参考文献
1、向雪岑.美容皮肤科学.科学出版社.1998
2、赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社.1990
3、赵广、蔡瑞康.黄褐斑研究新进展.中华医学美容杂志.2000，6（1）：47-49
4、张其亮、杨希穗、向雪岑.医学美学实用技术学.科学出版社.2000。