心力衰竭查房教案

教学查房教案

题目：心力衰竭（Heart failure）

时间：2016年1月21日星期四

地点：心内科示教室及病房

教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。

内容及步骤如下：

一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则

二由住院医师进行病例汇报：（简略）

三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；

本病例特点：

1 高寿香，女性，59岁，住院号：331131.

2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。

3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。

4.症状：

（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。

（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。

体征：

（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP

2、心电图：

3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液

4、心脏超声：

四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学

1诊断及诊断依据

诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）

根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

根据NYHA分级：

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿

2.本病诊断依据：

中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史

因胸闷心悸，运动耐力下降入院；

查体：“三个绝对不一致”；

心电图特征性改变: 符合上述心房颤动表现

3治疗计划：

根据《内科学》及2014年中国心力衰竭指南原则，目前房颤治疗原则有：

1．治疗目标：

防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率和住院率。

2．治疗原则：

采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。

3、一般治疗

（1）生活方式管理：患者教育、体重管理、饮食管理

（2）休息与活动

（3）病因治疗，诱因治疗，纠正水电解质紊乱

（4）必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等

4．药物治疗：

（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪

（2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用

（3）β受体拮抗剂：无禁忌症早期使用

（4）醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力药：洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂

（6）扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注

（7）中医中药

六总结

通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。