手足口病ppt

性。电镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含
体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯

（2）病毒感染后激发免疫炎症反应：病毒感染后激发机体免疫反
应，释放多种细胞因子，形成“风暴”引起全身炎症反应,导致多
脏器功能衰竭。肺水肿患儿的CD4、 CD8 T和NK细胞耗竭。在脑 干脑炎患儿中,神经系统炎性反应，伴有IL-10, IL-13和IFN-γ 产生
高血糖＞11mmol/L。
肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷 加重，四肢更无力，心力衰竭。 持续約2～7天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转， 但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常。
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第四阶段：恢复期
心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复
脓毒症，即脓毒血症 化脓性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，并随血 流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓 性病灶 指全身性恶性炎症反应状态,是一系列反复的刺激导 致产生大量的促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高 峰的是ＩL10等抗炎性因子的迅速大量释放,导致血 循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出 现
2006年增加手足口病(12)
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手足口病的病原多
肠道病毒68、69、70、71 （RNA) C病毒A组 16、4、5、7、9、10 （RNA)
病毒
C病毒B组 2、5、13 （RNA)
ECHO 13 （DNA）
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肠道病毒71的生物学特点
对药物具有抗性， 75%酒精，5%来苏对肠道病 毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感 病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在 外环境中病毒可长期存活。 对紫外线及干燥环境敏感! 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒都能灭活! 病毒在环境温度56 ℃可被迅速灭活!
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(四)实验室检查结果
1．末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例 白细胞计数可明显升高
2．血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例血糖可明显升高
3．脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危 重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常 4．病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病 毒
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亚洲流行-3 (在我国流行-A)
我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、 天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十 几个省市均有报导。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行， 5~10月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后， 1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的 发病率分别达2.3 %和1.9 %
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手足口病的危害
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亚洲流行-1
日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多 次大规模流行
1969~1970年的流行以Cox A16感染为主 1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症 状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴 无菌性脑膜炎的病例 1997~2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。
丙类传 染病
传染病分类
丙类传 染病
(12)
乙类传 染病
严格管理传染病(25)
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丙类传染性疾病
也称为监测管理传染病 肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤 风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等11
可有严重后遗症
病人自主呼吸功能.自主吞咽功能恢复欠佳，可 能发生吸入性肺炎或神经源肺水肿
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(二)重症病例
发热38℃以上，一般在发病后1～4d出现神经系 统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、 脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹 神经症状出现后2～36h内出现神经源性肺水肿 或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或 急性疱疹性咽峡炎
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在我国流行-B
1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出 EV 71病毒 1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中 分离出2株EV 71病毒 2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发， 1698例患儿中年龄最小5个月，最大14岁，128 例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡
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HFMD流行病学特点概念
传染源
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患者+隐性感染者
主要传播方式
人群密切接触.呼吸道 、飞沫传播等
高危人群
0岁~学龄前儿童
潜伏期
2天~7天
死亡率
2%~5%
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强制管理传染病(2) 甲类传 染病 监 测 管 理 传 染 病
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手足口病的症状
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(一)轻型病例
为手足口病或急性疱疹性咽峡炎 EV71感染的临床表现多样，包括疱疹性咽 峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心 功能衰竭、急性弛缓性麻痹(AFP)等,可以同 时或单独存在
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亚洲流行-2
20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区 1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口 病流行，4~8月共有2 628例发病，仅4~6月就有29 例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天， 100 %发热，62 %手足皮疹，66 %口腔溃疡，28 %病症发展迅速，17 %肢软瘫，17例胸片显示肺 水肿。
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第一阶段：手足口病期
表现:持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无 后遗症
高危人群可能向后期发展
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第二阶段：神经系统受累期
表现:持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力， 可能呕吐、嗜睡、抽搐，
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(三)病理学特征
1998年台湾对EV71感染死亡患儿的尸解发现:脑膜表面有中性粒 细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞 聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细 胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严 重受累 肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺 泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性 肺炎改变 肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞 凋亡增加 肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变
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EV71 感染神经源肺水肿
起病第1～3天内突发心动过速、呼吸困难、紫绀和休克 早期:心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部X线检查也常无明显异常 或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影， 常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性 心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARDS、感染性休克等
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时间：2018年08月16日
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1
手足口病是什么
2
手足口病的危害
3
手足口病的症状
4
手足口病的诊断
5
手足口病的治疗
6
手足口病的治疗
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手足口病是什么
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手足口病的概念概念
Hand-foot-mouth-disease,HFMD 又称:手足口综合征 1957年新西兰首次报导.全球性传染病
由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病 原系非法定报告传染病(2008年5月1日) 四季散发,夏季高发
待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重 低氧血症或胸部X线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断, 则已 到晚期
救治成功率很低, 病死率高达90%
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提醒: “神经源肺水肿”疑诊指标 ①呼吸频率进行性加快 ②氧合指数( PaO2/ FiO2 ) 呈进行性下 降时，应警惕神经源肺水肿的发生
4．心电图：无特异性改变。可见窦性心动过
速或过缓，ST-T改变
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(六)发病机制

（1）病毒直接侵犯：台湾98年死亡患儿的组织免疫组化试验，使
用单克隆鼠抗EV71抗体检测，仅在中枢神经系统的神经元、突触 及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳
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(五)其他辅助检查结果
1．X线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、
点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，
快速进展为双侧大片阴影 2．核磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主 3．脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波， 少数可出现棘（尖）慢波
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爆发流行之因
1.地区人口较为密集 2.当地人口流动性比较大 3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒 4.水源污染,饮用水没有达到卫生标准
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来自百度文库
EV71发病之特点
(1)年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的才 1岁左右，其中2~3岁的居多 (2)发病地区分散，且主要在农村地区 (3)早期出现比较高的死亡率 (4) 发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出 现脑水肿、脏器功能受损等严重症状 (5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊
神经症状恶化:垂直眼震顫、斜視等
此期的脑部血流可能变差,造成缺氧缺血性脑病,
脑脊液可有异常
仍可能自然痊愈，或许有后遗症
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第三阶段：心肺功能衰竭期
高血压-肺水肿出血-自主神神经失调，持续约数小時至
1天左右，血压上升为最早征兆。 高热、心动过速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。
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EV71感染特征
没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。 约半数病人于发病前1~2天或发病的同时有发热，多 在38℃左右 “四大部位”:主要侵犯手、足、口、臀等四个部位 “四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘 “四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临 床表现 “四个阶段”:疾病发展的一般规律
病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3 岁以内患儿
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重症手足口病的本质就是Sepsis
菌血症
其 他
感染
真菌
全身性感染
SIRS
创伤
寄生虫 病毒
其他
烧伤 应激
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Sepsis≈败血症、Sepsis=脓毒症
肠道病毒 EV的背景资料
HEV 属于小RNA病毒科，肠道病毒 EV 属 EV有64 个血清型,一个单股正链RNA, 分子大小约7～ 8kb;正20面体、直径30nm 不耐强碱，56C以上可灭活,紫外线可降低活性,甲醛、 含氯漂白水等可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 1969 年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾 病的婴儿粪便标本中分离出EV71