发育性髋关节发育不良PPT参考幻灯片

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CE角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角 正常范围为25°～51°，平均为38°
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臼顶倾斜角 正常：0°-10°之间 髋关节发育不良＞l0°
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Shenton线
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髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点 下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距 离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的 高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱 位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度 将发育不良的髓关节分成四型 I型:不全脱位小于50%; II型:不全脱位50%一75%; III型:不全脱位75%-100%; IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.
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髋臼角 （Sharp 角） 正常值＜40° Company Logo
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股骨头外侧和向上移位程度的测量 Company Logo
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分期：
1.Severin 分期
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Crowe分期：
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3 外展位片股骨头与髋臼对合关
Pla节n f无or改Do善ctor
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年龄＞40岁
无骨关节炎
保守，骨关 节炎加重后
关节置换
1.年龄＞40岁，X线显示髋关节轻度半脱位， 颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守 治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术
轻度半脱位
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Contents
3ห้องสมุดไป่ตู้
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病
因
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临床表现
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影像学改变
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鉴别诊断
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治
疗
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成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相 关病变迁延至成年而来 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4，雌激素。 4.胎位：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位
扁平髋 儿童原发性股骨头缺血性坏死 缓慢 轻、中度 正常或轻度受限
明显扁平 明显变短 减小 高位 中期开始变窄 不良
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髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸 形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重 建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗
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鉴别诊断：
髋关节发育不良
病因
发育畸形
病情发展
缓慢
疼痛程度
轻、中度
关节活动度 增大
X线表现
股骨头轮廓 正常或轻度扁平
股骨颈
正常
颈干角
正常/增大
大转子位置 正常
关节间隙
中期开始变窄
髋臼覆盖
不良
股骨头缺血性坏死 酗酒/激素， 其他 迅速 中、重度 明显受限
正常/塌陷 正常 正常 正常 正常/很晚期变窄 正常
南京妇幼保健院 胡荣强
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定义：
发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关 节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不 稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、 半脱位和髋臼发育不良。
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步态 关节活动度 肌力
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肢体长度
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1.
特殊检查：
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1. Trendelenburg 征
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2
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2.Allis征
3.
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3.恐惧试验
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肿块征 撞击试验 自行车试验
4.股骨转 子下内翻 截骨术
3.挽救性 骨盆截骨
术
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1.对于轻度畸形应尽早纠正畸形， 改善髋臼的覆盖，延缓骨关节炎的 发生和进展
2.对于已出现严重髋关节骨关节炎 的患者人工关节置换术已成为治疗 的最佳选择
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影像学检查：
常规X线摄片
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①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度
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轻度半脱位
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年龄＜40岁
无骨关节炎
股骨近端内 翻截骨
髋内翻
轻度半脱位
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1 年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半
脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明
显
慎重选择骨盆截
骨术
2 X线股骨头与髋臼吻合度差
如Chiari骨盆截骨术
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严重的骨关 节炎临床症 状和体征
X线Tonnis 分期2-3期
人工关节置 换术
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年龄小，单侧髋关 节半 脱位
同侧膝关节和对侧 下肢无明显关节异 常患者
髋关节融合
特别是需要重体力 劳动者
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无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱
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位，或有假臼但是无疼痛的建议不行人工
关节置换术.
有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全
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脱位患者可行人工关节置换术。
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1.伯尔尼 髋臼周围 截骨术
5.人工关节 置换术
手术 方式
2.髋臼旋 转截骨术
成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床 症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及 髋骨关节炎的严重程度
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年龄＜40岁
无骨关节炎
重建髋臼覆 盖的截骨手
术
1.年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位， 颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择 恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术