结节病CT诊断及鉴别诊断

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大小
边界 密度 钙化
通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界不清多见,易于融合 密度不均多见 边界清晰,少有融合 密度均匀
常伴有钙化,多为弥漫性钙 可有钙化,多为局灶性,部分 化 呈蛋壳样
增强
增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化
鉴别诊断
肺结核
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
鉴别诊断,诶结核
牵 拉 性 支 扩
胸部结节病CT表现
概述

结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性
疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿,可累及 几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和 肺门淋巴结,随后沿支气管、血管周围、肺泡间 质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润,间质异常最 终导致程度不等的肺纤维化,约20%演变成慢性肺 疾病导致肺纤维化,广泛纤维化最终导致肺动脉 高压、右心衰。
影像病理对照


实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细 支气管扩张 气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄) 与活检样本的支气管内肉芽肿相对应
最常见的类型是边缘清楚,双侧对称肺门和右侧 气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。
女,56岁,主诉:盗汗3年,反复咳嗽1年
CT值:平扫:45Hu。动脉期:68Hu。延迟期:71Hu。
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
扭曲的肺结构
(主要)
鉴别诊断
• 结核; • 癌性淋巴管炎; • 外源性过敏性肺泡炎; • 其他肺间质病(如LIP); • 矽肺及煤工尘肺。
• 恶性淋巴病变,支气管肺癌(分布,强化特点,形态,代谢水平,原发病灶
肺结核病(纵膈和肺门淋巴结肿大)
特点 对称性
结核病
结节病
多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大 大
胸部HRCT表现



沿支气管、血管束分布的磨玻璃影 沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节 叶间裂结节、支气管扭曲变形 小叶间隔增厚 蜂窝肺、索条影 肺门或纵隔淋巴结肿大
影像病理对照


支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽 肿对应 胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对 应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿 毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间 隔和小血管周围的聚集,伴或不伴纤维化,未见 肺泡炎。
蜂 窝 肺
鉴别诊断
支气管血束集成纤维块
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
鉴别诊断
牵 拉 性Βιβλιοθήκη Baidu支 扩
蜂 窝 肺
鉴别诊断
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
纵隔淋巴活检:结节病
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像

34岁,体检发现纵隔淋巴结肿大
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
其它分型结节病影像
女,57岁。多年呼吸困难
其它分型结节病影像
女,57岁。 多年呼吸困难
其它分型结节病影像
支气管血管束聚集成纤维块
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