护士一氧化碳中毒病人的护理
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一氧化碳中毒病人的护理
1
全世界每年死于一氧化碳中 毒的人数超过250万人
病历介绍
患者卫茂国 ，男，5岁，汉族 ，无业，主诉因 头晕2小时，于2016-11-19 13：58收入院 。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺 结核病史。患者缘于入院前2小时出现头 晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢 体活动不利，急查头颅CT示：颅脑CT平 扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收 入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两 次均为胃内容物，大小便失禁。
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
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21
高压氧舱
护理措施
（3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。 （4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。 （5）用药护理：20%甘露醇静脉快速滴注。
（6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。
23
恢复期心理护理
患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能 锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体 功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑 郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由 于神经系统后遗症还是其他原因所致。应 根据患者情况给与心理支持治疗，消除患 者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明 配合治疗的重要性，并指导出院后的注意 事项及防范措施。
8
病因
1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，
通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达30%
9
病 因：中毒机制
Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与 Hb结合力大200倍。无携氧能力，引起组织 和细胞缺氧。
Co中毒时，脑，心对缺氧最敏感,脑最
先受损。
10
临床表现
空气中CO浓度越高、接触时间越 长、血液中HbCO浓度越高，中毒 程度越重。
11
临床表现
（1）轻度中毒：
血液中CoHb浓度10%-20% 病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、
恶心呕吐、心悸 此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症
状很快消失
12
临床表现
（2）中度中毒：
血液中CoHb浓度30%-40% 除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，
入院时查体：T.37.1℃ P 87次/分 R 20 次/分 BP 119/61mmHg SPO2 98%， 患者意识清，表情自如，发育良好，步态
正常，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等 大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口 唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破
损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量
吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善 脑循环、高压氧等治疗。
概述
○ 一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、 无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳 含量超过0.01%，即有急性中毒危险。
7
概述
急性一氧化碳中毒： 又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过 量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生 脑水肿和中毒性脑病而危及生命。
（3）促进脑细胞功能恢复。
（4）急性Co中毒病人苏醒后，应该观 察2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症 的发生。
19
护理措施
（1）病情观察： 定时测量生命体征，观察神志变化 有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现 了解COHb浓度
20
护理措施
（2）迅速给病人高浓度大于60%以上， 高流量8-10L/分, 有条件病人及早 采用高压氧仓治疗。
的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。
吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流 量8-10L/分,严重中毒病人给予高 压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，
促进一氧化碳排除。
18
治疗原则
3.对症治疗：
（1）防治脑水肿：选用20%甘露醇及时脱水治疗。 （2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、
头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐 者首选药物为地西泮。
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临床表现
（4）迟发性脑病：
临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历一段 假愈期（2-60天）可出现迟发性脑病症状。如： 精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。
多在急性中毒后1-2周内发生。
昏迷时间超过48小时者，迟发型脑病发生率较高。
15
辅助检查
1.血液HbCo测定：
轻度中毒：10%-- 20% 中度中毒：30%-- 40% 重度中毒：50%以上
2.脑电图检查：
可见缺氧性脑病波形。
根据接触史、明确的急性Co中毒症状和体征 及HbCo试验阳性结果即可做出诊断。
HbCo测定是对确诊有价值的指标。
16
治疗原则
1.立即脱离现场 是首要的措施。 立即将病人转移到空气新鲜处，
松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。
17
治疗原则
2.纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效
皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红 色。
如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后 清醒。一般无明显并发症。
13
临床表现
（3）重度中毒：
血液中CoHb浓度 >50 %
病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而
快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便 失禁、血压下降。 可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。
1
全世界每年死于一氧化碳中 毒的人数超过250万人
病历介绍
患者卫茂国 ，男，5岁，汉族 ，无业，主诉因 头晕2小时，于2016-11-19 13：58收入院 。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺 结核病史。患者缘于入院前2小时出现头 晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢 体活动不利，急查头颅CT示：颅脑CT平 扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收 入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两 次均为胃内容物，大小便失禁。
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高压氧舱
护理措施
（3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。 （4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。 （5）用药护理：20%甘露醇静脉快速滴注。
（6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。
23
恢复期心理护理
患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能 锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体 功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑 郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由 于神经系统后遗症还是其他原因所致。应 根据患者情况给与心理支持治疗，消除患 者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明 配合治疗的重要性，并指导出院后的注意 事项及防范措施。
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病因
1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，
通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达30%
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病 因：中毒机制
Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与 Hb结合力大200倍。无携氧能力，引起组织 和细胞缺氧。
Co中毒时，脑，心对缺氧最敏感,脑最
先受损。
10
临床表现
空气中CO浓度越高、接触时间越 长、血液中HbCO浓度越高，中毒 程度越重。
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临床表现
（1）轻度中毒：
血液中CoHb浓度10%-20% 病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、
恶心呕吐、心悸 此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症
状很快消失
12
临床表现
（2）中度中毒：
血液中CoHb浓度30%-40% 除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，
入院时查体：T.37.1℃ P 87次/分 R 20 次/分 BP 119/61mmHg SPO2 98%， 患者意识清，表情自如，发育良好，步态
正常，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等 大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口 唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破
损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量
吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善 脑循环、高压氧等治疗。
概述
○ 一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、 无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳 含量超过0.01%，即有急性中毒危险。
7
概述
急性一氧化碳中毒： 又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过 量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生 脑水肿和中毒性脑病而危及生命。
（3）促进脑细胞功能恢复。
（4）急性Co中毒病人苏醒后，应该观 察2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症 的发生。
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护理措施
（1）病情观察： 定时测量生命体征，观察神志变化 有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现 了解COHb浓度
20
护理措施
（2）迅速给病人高浓度大于60%以上， 高流量8-10L/分, 有条件病人及早 采用高压氧仓治疗。
的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。
吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流 量8-10L/分,严重中毒病人给予高 压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，
促进一氧化碳排除。
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治疗原则
3.对症治疗：
（1）防治脑水肿：选用20%甘露醇及时脱水治疗。 （2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、
头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐 者首选药物为地西泮。
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简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
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14
临床表现
（4）迟发性脑病：
临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历一段 假愈期（2-60天）可出现迟发性脑病症状。如： 精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。
多在急性中毒后1-2周内发生。
昏迷时间超过48小时者，迟发型脑病发生率较高。
15
辅助检查
1.血液HbCo测定：
轻度中毒：10%-- 20% 中度中毒：30%-- 40% 重度中毒：50%以上
2.脑电图检查：
可见缺氧性脑病波形。
根据接触史、明确的急性Co中毒症状和体征 及HbCo试验阳性结果即可做出诊断。
HbCo测定是对确诊有价值的指标。
16
治疗原则
1.立即脱离现场 是首要的措施。 立即将病人转移到空气新鲜处，
松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。
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治疗原则
2.纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效
皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红 色。
如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后 清醒。一般无明显并发症。
13
临床表现
（3）重度中毒：
血液中CoHb浓度 >50 %
病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而
快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便 失禁、血压下降。 可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。