外科学-肺部疾病课件
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• 职业致癌因子：如长期接触石棉、铬、镍、铜等。 • 空气污染 • 电离辐射 • 癌基因 抑癌基因的改变
第26章 肺部疾病
临床按部位分类
中心型
起源于主支气管、 肺叶支气管，靠近
肺门，占3/4
周围型
起源于肺段支气管 以下，占1/4
第26章 肺部疾病 中心型肺癌
周围型肺癌
第26章 肺部疾病
鳞状细胞癌
只限于早期周围型肺 癌，或因心肺功能不全 难以耐受常规肺叶切除 的病例，手术应严格遵 循无癌操作原则，术中 应常规行胸腔淋巴结廓 清术。
第26章 肺部疾病
对于早期周围型肺癌病例，此术式能否替代常 规肺叶切除术，大家看法不一，国外已有研究机 构进行前瞻性研究。局限性肺切除术只适于高选 择性的病例，选择得当可预防局部复发，并获得 良好效果而又几乎无损于原有肺功，近年来胸腔 镜手术（VAST）治疗肺癌的报道日渐增多。
肺部疾病
厦门市第五医院
胸心外科 周长伟
第26章 肺部疾病 概述
• 肺位于胸腔，坐落 于膈肌上方、纵隔 的两侧。
• 正常肺呈浅红色， 质柔软呈海绵状， 富有弹性。
第26章 肺部疾病
• 成人肺的重量约等于自己体重的1 ／50，男性平均为1000－1300g， 女性平均为800－1000g。
• 健康男性成人两肺的空气容量约为 5000－6500ml，女性的小于男性。
第26章 肺部疾病
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
第26章 肺部疾病
• 4.肺部分切除（楔型 肺切除术）
第26章 肺部疾病
• 3.支气管袖式成型肺叶切除 袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术式1956年最
早报道以来,目前已在肺外科领域被广泛应用,取 得了满意的临床效果。
第26章 肺部疾病
• 其优点是：
⑴使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者， 或肺功不良的高龄患者得以手术治疗，从而扩大 了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术 死亡率； ⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
5.肿瘤标记物检查
• 肿标对肺癌的辅助诊断、估计预后、评价疗效、靶 向治疗等均具有重要指导意义。目前常用的有癌胚 抗原（CEA）、神经元特性烯醇化酶(NSE)、细胞 角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肺癌相关抗原(LTA) 等。
第26章 肺部疾病
6.经胸壁细针穿刺活检
• 对周围型阳性率较高，但可能产生气胸、癌细胞 针道播散等并发症，应严格掌握适应症。
第26章 肺部疾病
• 纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺 门。
• 其内有支气管、血管、神经、淋巴 管的出入并为结缔组织包裹，称肺 根。
• 肺根内的结构排列自前向后为：上 肺静脉、肺动脉、主支气管。
肺动脉
• 肺动脉干起自右心 室，在左主支气管 前方向左后上行， 至主动脉弓下方， 平第4胸椎高度分 为左、右肺动脉， 经肺门入肺。
第26章 肺部疾病
1 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）
手
2 远处转移（脑、骨、肝等器官）
术
禁
3 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）
忌
症
4 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者
5 心、肝、肾等脏器功能不全，全身情况差
第26章 肺部疾病
2.放射治疗
• 单独放疗3年生存率10%。 • 小细胞癌敏感性高，鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗减轻症状。 • 临床上常采用手术后放疗。对癌肿或肺门转移病
临床常见 组织学分类
小细胞癌 腺癌
细支气管肺泡癌
大细胞癌
第26章 肺部疾病
• 临床表现
发生发展
肺癌形成 累及小支气管 累及粘膜微血管 侵及胸膜胸壁 阻塞支气管 胸膜播散
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热
胸水
• 非特异性症状：食欲不振，体重下降
第26章 肺部疾病
肺癌的转移和扩散
直接扩散 癌肿可沿支气管壁向腔内生长，并 可侵入邻近肺组织及胸膜、胸壁
淋巴转移
肺癌常见的扩散途径。小细胞癌较 早阶段即可经淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
第26章 肺部疾病
• 肺癌诊断：
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 ;或原有
第26章 肺部疾病 肺的形态
• 两肺外形不同， 右肺宽而短，左 肺狭而长。
第26章 肺部疾病
• 肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、 三缘。
第26章 肺部疾病
• 肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈 根部。
第26章 肺部疾病
• 肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺 底呈半月形凹陷。
第26章 肺部疾病
• 肋面 与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。
灶未能彻底切除者，术中以金属标记，便于术后 放疗准确定位。
第26章 肺部疾病
• 放疗反应：
（1）消化道反应 （2）骨髓抑制
（3）放射性肺炎 、放射性皮炎 • 禁忌症：
（1）恶病质者 （2）高度肺气肿 （3）全身或胸膜、肺广泛转移 （4）病变范围广泛 （5）癌性空洞或巨大肿瘤
第26章 肺部疾病
3.化学治疗
第26章 肺部疾病
• 随着内镜切割缝合器的应用，胸腔镜已成功地 用于肺叶切除甚至全肺切除等高难度的肺部手术, 同时辅助小切口可作为胸腔镜的必要补充。
• 在恶性胸水的治疗中，胸腔镜胸膜固定术有很 好的疗效，文献报道其有效率达90%～96%，被 列为治疗恶性胸水的首选方法。
第26章 肺部疾病
• 目前公认的胸腔镜肺癌手术的适应症是Ia期和 部分Ib期,对于该期患者肺叶切除可以达到与开胸 手术相当的根治效果。对于II期以上的患者,手术 的治疗价值还存在争议,分歧的焦点主要是经胸腔 镜手术是否易造成切口和胸膜的种植性转移,以及 是否能彻底地清扫淋巴结,达到手术根治的目的。 这一分歧的解决有待于严格的大组患者临床研究 和完善的随访资料验证。
7.纵隔镜检查
• 中心型阳性率较高，检查阳性者，说明病变范围 大，不宜手术治疗。
8.胸腔镜检查 9.开胸肺活检
第26章 肺部疾病
1
手术治疗
治
2
放射治疗
疗 方
3
化学药物治疗
法
4
中医中药治疗
5
免疫治疗
第26章 肺部疾病
★治疗原则
• 手术为肺癌综合治疗的首选方法。 • 分类型治疗、分期治疗
SCLC（小细胞肺癌）： Ⅰ期：化疗、手术 Ⅱ期以上：化疗、放疗
★常见手术方式
• 1. 常规肺叶切除 肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结廓清术是当前
肺癌外科最常用的术式，约占肺切除总数的 60%--70%。
第26章 肺部疾病
• 2.全肺切除 由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占较大
比例，目前全肺切除术还是肺癌外科治疗的主 要方式。占肺切除总数的２０－３０％，居第 二位。在绝大多数情况下，全肺切除术必须能 达到彻底根治时才进行，否则尽量避免。
第26章 肺部疾病
第一节 肺 癌
肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮， 因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和 我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各 种肿瘤的首位，女性发病率也有迅速增长。
第26章 肺部疾病
肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种 致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
（2） 非特异性免疫疗法：用胸腺肽、卡介苗、转 移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以 激发人体免疫功能。
第26章 肺部疾病
肺癌外科治疗的技术进展
（一）胸腔镜在肺癌治疗中的应用
1993年在美国召开了国际VATS（电视胸腔镜） 第一届会议，经过十几年的飞速发展，胸腔镜已 成为一门成熟的微创手术技术。其提高了肺癌确 诊率，减少了手术创伤，扩大了肺癌适应症，在 肺癌诊断和治疗方面已取得重大进展。
第26章 肺部疾病
（二）体外循环技术用于晚期肺癌手术
将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、 纵隔、心脏和大血管的肺癌，从而使常规 方法不能切除的肺癌获得根治性切除，是 肺外科领域将心血管外科技术移植到肺癌 外科的最好典范。
第26章 肺部疾病
体外循环用于肺癌手术的优点是：
（1）心脏和肺均无血流，对侵犯心脏、大血管的 晚期肺癌，可在无血条件下切除。该法除能使常规 方法不能切除的肺癌获得根治性切除外，还可避免 常规方法容易导致意外性大出血； （2）术中无需换气，可将气管、支气管任意开放， 施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术； （3）可防止术中肿瘤细胞的血行播散。
第26章 肺部疾病
（三）肺癌的扩大切除
• 1.扩大胸壁切除
在以肺叶切除为主的基础上，施行受侵组织 和器官的扩大切除。对侵犯胸壁的肺癌应尽量行 整块切除，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各 一根正常肋骨。前后缘做肋骨全长或超过病变边 缘5cm以上的整块切除。包括肋骨、胸膜、肋间 肌和/或浅层胸壁肌。
第26章 肺部疾病
第26章 肺部疾病
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
第26章 肺部疾病
2.电子计算机体层扫描 （CT）
• CT的优点在于能够显示 一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
第26章 肺部疾病
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤 立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
• 2.扩大上腔静脉切除
肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严 重的并发症之一。患者一旦出现SVCS，绝大多数 在3个月内死亡。外科旁路术和经皮穿刺放置血管 内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者将 在短期内死于癌转移或SVCS的复发。近年来，国 内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静 脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果， 部分患者获得长期无癌生存。
左上叶周围型肺癌
第26章 肺部疾病
3.纤维支气管镜检 查
• 对中心型肺癌的阳性 率较高，可在支气管 腔内直接看到肿瘤， 并可采取小块组织作 病理切片检查。
第26章 肺部疾病
4.痰细胞学检查
• 痰液中找到癌细胞可明确诊断，准确率为80%以上， 临床上对肺癌可能性大者，应连续数日重复送痰液 进行检查。
• 对小细胞癌疗效较好，临床上可以单独应 用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、 放疗等综合应用，以防止癌肿转移复发， 提高治愈率。
• 常用的化疗药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、 丝裂霉素、表阿霉素、甲氨蝶呤、长春新 碱、紫杉醇等。
第26章 肺部疾病
4.中医中药治疗
• 中医学认为正虚是肺癌发生发展的基础，邪正相 搏而致癌肿，依据辨证论治原则应治以扶正祛邪。
• 目前临床上常用的中药注射制剂有鸦胆子油乳注 射液、消癌平注射液、苦参注射液、艾迪注射液、 康莱特注射液、榄香烯乳等。
• 中成药物：复方斑蝥胶囊、西黄丸等。 • 扶正药物：如参芪扶正注射液等。
第2Βιβλιοθήκη Baidu章 肺部疾病
5.免疫治疗
（1） 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐 剂后，皮下接种进行治疗。此外尚可应用各种白 介素、肿瘤坏死因子等生物制品。
NSCLC（非小细胞肺癌）: Ⅰ-ⅢA期：以手术为主综合治疗 ⅢB期：以放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗+放疗
第26章 肺部疾病
1.手术治疗
• 肺癌的姑息性切除和根治性切除的含义 ⑴姑息性切除 凡手术切除时胸腔内仍有残存癌，或手术时认 为切除彻底,支气管残端虽肉眼观察正常,但显微镜 下仍见有残存癌细胞者,则称为姑息性切除,癌组织 残存处术中标记,术后补加放疗。
第26章 肺部疾病
• ⑵根治性切除 将原发病灶及其转移淋巴结完全切除干净。根治
性切除是理想的外科治疗手段。只要条件允许尽力 争取根治切除，以便为更多肺癌患者创造长期生存 机会。肺癌根治术不仅要求术者肉眼判定达到根治， 更重要的是清除的淋巴结和切断的支气管残端在镜 下无癌细胞残留。
第26章 肺部疾病
第26章 肺部疾病
临床按部位分类
中心型
起源于主支气管、 肺叶支气管，靠近
肺门，占3/4
周围型
起源于肺段支气管 以下，占1/4
第26章 肺部疾病 中心型肺癌
周围型肺癌
第26章 肺部疾病
鳞状细胞癌
只限于早期周围型肺 癌，或因心肺功能不全 难以耐受常规肺叶切除 的病例，手术应严格遵 循无癌操作原则，术中 应常规行胸腔淋巴结廓 清术。
第26章 肺部疾病
对于早期周围型肺癌病例，此术式能否替代常 规肺叶切除术，大家看法不一，国外已有研究机 构进行前瞻性研究。局限性肺切除术只适于高选 择性的病例，选择得当可预防局部复发，并获得 良好效果而又几乎无损于原有肺功，近年来胸腔 镜手术（VAST）治疗肺癌的报道日渐增多。
肺部疾病
厦门市第五医院
胸心外科 周长伟
第26章 肺部疾病 概述
• 肺位于胸腔，坐落 于膈肌上方、纵隔 的两侧。
• 正常肺呈浅红色， 质柔软呈海绵状， 富有弹性。
第26章 肺部疾病
• 成人肺的重量约等于自己体重的1 ／50，男性平均为1000－1300g， 女性平均为800－1000g。
• 健康男性成人两肺的空气容量约为 5000－6500ml，女性的小于男性。
第26章 肺部疾病
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
第26章 肺部疾病
• 4.肺部分切除（楔型 肺切除术）
第26章 肺部疾病
• 3.支气管袖式成型肺叶切除 袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术式1956年最
早报道以来,目前已在肺外科领域被广泛应用,取 得了满意的临床效果。
第26章 肺部疾病
• 其优点是：
⑴使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者， 或肺功不良的高龄患者得以手术治疗，从而扩大 了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术 死亡率； ⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
5.肿瘤标记物检查
• 肿标对肺癌的辅助诊断、估计预后、评价疗效、靶 向治疗等均具有重要指导意义。目前常用的有癌胚 抗原（CEA）、神经元特性烯醇化酶(NSE)、细胞 角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肺癌相关抗原(LTA) 等。
第26章 肺部疾病
6.经胸壁细针穿刺活检
• 对周围型阳性率较高，但可能产生气胸、癌细胞 针道播散等并发症，应严格掌握适应症。
第26章 肺部疾病
• 纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺 门。
• 其内有支气管、血管、神经、淋巴 管的出入并为结缔组织包裹，称肺 根。
• 肺根内的结构排列自前向后为：上 肺静脉、肺动脉、主支气管。
肺动脉
• 肺动脉干起自右心 室，在左主支气管 前方向左后上行， 至主动脉弓下方， 平第4胸椎高度分 为左、右肺动脉， 经肺门入肺。
第26章 肺部疾病
1 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）
手
2 远处转移（脑、骨、肝等器官）
术
禁
3 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）
忌
症
4 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者
5 心、肝、肾等脏器功能不全，全身情况差
第26章 肺部疾病
2.放射治疗
• 单独放疗3年生存率10%。 • 小细胞癌敏感性高，鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗减轻症状。 • 临床上常采用手术后放疗。对癌肿或肺门转移病
临床常见 组织学分类
小细胞癌 腺癌
细支气管肺泡癌
大细胞癌
第26章 肺部疾病
• 临床表现
发生发展
肺癌形成 累及小支气管 累及粘膜微血管 侵及胸膜胸壁 阻塞支气管 胸膜播散
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热
胸水
• 非特异性症状：食欲不振，体重下降
第26章 肺部疾病
肺癌的转移和扩散
直接扩散 癌肿可沿支气管壁向腔内生长，并 可侵入邻近肺组织及胸膜、胸壁
淋巴转移
肺癌常见的扩散途径。小细胞癌较 早阶段即可经淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
第26章 肺部疾病
• 肺癌诊断：
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 ;或原有
第26章 肺部疾病 肺的形态
• 两肺外形不同， 右肺宽而短，左 肺狭而长。
第26章 肺部疾病
• 肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、 三缘。
第26章 肺部疾病
• 肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈 根部。
第26章 肺部疾病
• 肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺 底呈半月形凹陷。
第26章 肺部疾病
• 肋面 与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。
灶未能彻底切除者，术中以金属标记，便于术后 放疗准确定位。
第26章 肺部疾病
• 放疗反应：
（1）消化道反应 （2）骨髓抑制
（3）放射性肺炎 、放射性皮炎 • 禁忌症：
（1）恶病质者 （2）高度肺气肿 （3）全身或胸膜、肺广泛转移 （4）病变范围广泛 （5）癌性空洞或巨大肿瘤
第26章 肺部疾病
3.化学治疗
第26章 肺部疾病
• 随着内镜切割缝合器的应用，胸腔镜已成功地 用于肺叶切除甚至全肺切除等高难度的肺部手术, 同时辅助小切口可作为胸腔镜的必要补充。
• 在恶性胸水的治疗中，胸腔镜胸膜固定术有很 好的疗效，文献报道其有效率达90%～96%，被 列为治疗恶性胸水的首选方法。
第26章 肺部疾病
• 目前公认的胸腔镜肺癌手术的适应症是Ia期和 部分Ib期,对于该期患者肺叶切除可以达到与开胸 手术相当的根治效果。对于II期以上的患者,手术 的治疗价值还存在争议,分歧的焦点主要是经胸腔 镜手术是否易造成切口和胸膜的种植性转移,以及 是否能彻底地清扫淋巴结,达到手术根治的目的。 这一分歧的解决有待于严格的大组患者临床研究 和完善的随访资料验证。
7.纵隔镜检查
• 中心型阳性率较高，检查阳性者，说明病变范围 大，不宜手术治疗。
8.胸腔镜检查 9.开胸肺活检
第26章 肺部疾病
1
手术治疗
治
2
放射治疗
疗 方
3
化学药物治疗
法
4
中医中药治疗
5
免疫治疗
第26章 肺部疾病
★治疗原则
• 手术为肺癌综合治疗的首选方法。 • 分类型治疗、分期治疗
SCLC（小细胞肺癌）： Ⅰ期：化疗、手术 Ⅱ期以上：化疗、放疗
★常见手术方式
• 1. 常规肺叶切除 肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结廓清术是当前
肺癌外科最常用的术式，约占肺切除总数的 60%--70%。
第26章 肺部疾病
• 2.全肺切除 由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占较大
比例，目前全肺切除术还是肺癌外科治疗的主 要方式。占肺切除总数的２０－３０％，居第 二位。在绝大多数情况下，全肺切除术必须能 达到彻底根治时才进行，否则尽量避免。
第26章 肺部疾病
第一节 肺 癌
肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮， 因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和 我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各 种肿瘤的首位，女性发病率也有迅速增长。
第26章 肺部疾病
肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种 致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
（2） 非特异性免疫疗法：用胸腺肽、卡介苗、转 移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以 激发人体免疫功能。
第26章 肺部疾病
肺癌外科治疗的技术进展
（一）胸腔镜在肺癌治疗中的应用
1993年在美国召开了国际VATS（电视胸腔镜） 第一届会议，经过十几年的飞速发展，胸腔镜已 成为一门成熟的微创手术技术。其提高了肺癌确 诊率，减少了手术创伤，扩大了肺癌适应症，在 肺癌诊断和治疗方面已取得重大进展。
第26章 肺部疾病
（二）体外循环技术用于晚期肺癌手术
将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、 纵隔、心脏和大血管的肺癌，从而使常规 方法不能切除的肺癌获得根治性切除，是 肺外科领域将心血管外科技术移植到肺癌 外科的最好典范。
第26章 肺部疾病
体外循环用于肺癌手术的优点是：
（1）心脏和肺均无血流，对侵犯心脏、大血管的 晚期肺癌，可在无血条件下切除。该法除能使常规 方法不能切除的肺癌获得根治性切除外，还可避免 常规方法容易导致意外性大出血； （2）术中无需换气，可将气管、支气管任意开放， 施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术； （3）可防止术中肿瘤细胞的血行播散。
第26章 肺部疾病
（三）肺癌的扩大切除
• 1.扩大胸壁切除
在以肺叶切除为主的基础上，施行受侵组织 和器官的扩大切除。对侵犯胸壁的肺癌应尽量行 整块切除，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各 一根正常肋骨。前后缘做肋骨全长或超过病变边 缘5cm以上的整块切除。包括肋骨、胸膜、肋间 肌和/或浅层胸壁肌。
第26章 肺部疾病
第26章 肺部疾病
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
第26章 肺部疾病
2.电子计算机体层扫描 （CT）
• CT的优点在于能够显示 一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
第26章 肺部疾病
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤 立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
• 2.扩大上腔静脉切除
肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严 重的并发症之一。患者一旦出现SVCS，绝大多数 在3个月内死亡。外科旁路术和经皮穿刺放置血管 内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者将 在短期内死于癌转移或SVCS的复发。近年来，国 内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静 脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果， 部分患者获得长期无癌生存。
左上叶周围型肺癌
第26章 肺部疾病
3.纤维支气管镜检 查
• 对中心型肺癌的阳性 率较高，可在支气管 腔内直接看到肿瘤， 并可采取小块组织作 病理切片检查。
第26章 肺部疾病
4.痰细胞学检查
• 痰液中找到癌细胞可明确诊断，准确率为80%以上， 临床上对肺癌可能性大者，应连续数日重复送痰液 进行检查。
• 对小细胞癌疗效较好，临床上可以单独应 用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、 放疗等综合应用，以防止癌肿转移复发， 提高治愈率。
• 常用的化疗药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、 丝裂霉素、表阿霉素、甲氨蝶呤、长春新 碱、紫杉醇等。
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4.中医中药治疗
• 中医学认为正虚是肺癌发生发展的基础，邪正相 搏而致癌肿，依据辨证论治原则应治以扶正祛邪。
• 目前临床上常用的中药注射制剂有鸦胆子油乳注 射液、消癌平注射液、苦参注射液、艾迪注射液、 康莱特注射液、榄香烯乳等。
• 中成药物：复方斑蝥胶囊、西黄丸等。 • 扶正药物：如参芪扶正注射液等。
第2Βιβλιοθήκη Baidu章 肺部疾病
5.免疫治疗
（1） 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐 剂后，皮下接种进行治疗。此外尚可应用各种白 介素、肿瘤坏死因子等生物制品。
NSCLC（非小细胞肺癌）: Ⅰ-ⅢA期：以手术为主综合治疗 ⅢB期：以放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗+放疗
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1.手术治疗
• 肺癌的姑息性切除和根治性切除的含义 ⑴姑息性切除 凡手术切除时胸腔内仍有残存癌，或手术时认 为切除彻底,支气管残端虽肉眼观察正常,但显微镜 下仍见有残存癌细胞者,则称为姑息性切除,癌组织 残存处术中标记,术后补加放疗。
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• ⑵根治性切除 将原发病灶及其转移淋巴结完全切除干净。根治
性切除是理想的外科治疗手段。只要条件允许尽力 争取根治切除，以便为更多肺癌患者创造长期生存 机会。肺癌根治术不仅要求术者肉眼判定达到根治， 更重要的是清除的淋巴结和切断的支气管残端在镜 下无癌细胞残留。
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