股骨头无菌性坏死PPT课件
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髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症
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26
五、治疗 Therapy
VS
损伤
修复
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27
缺血和塌陷是治疗的难点！！！
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28
非手术治疗
作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的 股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。
生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。
股骨头无菌性坏死
Necrosis of Femoral Head
岳阳市二人民医院 骨科
WHO/WHAT/WHY/HOW?
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2
OUTLINE
1
概念及流行病学
2
病因
3
发病机制及病理
4
临床表现及诊断
5
治疗
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3
概 念 Concept
股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性 坏死等(Necrosis of Femoral Head)
医生个人专 业技能及经
验
患者自身选 择及价值取
向
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37
谢谢！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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39
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➢骨陷窝空虚 （2周）
➢骨小梁坏死 （4周）
➢关节软骨无 改变
早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.
修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。
不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。
损伤-修复（Damage-Repair）
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4
股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨 头血供的70%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的 25%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉 ，占股骨头血供的5%。
髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。
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30
冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。
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31
李 某 女 24岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 头坏死
2年后 坏死晚期 精品ppt
M3R2 I
男 48岁 酒精 塌陷 10月
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7
二、病因 Etiology
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8
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9
三、发病机制及病理(mechanism)
非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚
✓ 血管内凝血学说 ✓ 脂肪代谢紊乱学说 ✓ 遗传易感性
多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
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10
Process
坏死期
修复期
结局
➢骨组织和骨 髓内细胞坏死 （72小时）。
III期
IV期
骨硬化或囊性
-
病变 A 无新月征
B 软骨下塌陷 （新月征），
股骨头塌 陷或压扁
骨关节炎、 关节间隙 减小伴关
股骨头无累 及
节塌陷
目前更多采用ARCO分期
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21
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22
II期
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23
III期
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24
IV期
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25
鉴别诊断 differential diagnosis
➢ 骨髓内压测定与血管造影
➢ 髓芯活检
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16
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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17
双线征
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18
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
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19
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
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10月MRI
20
Ficat分期
I期
II期
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5
股骨头血供
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6
一、流行病学 Epidemiology
世界骨科三大难题之一
在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有
5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。
好发于30-50岁的中青年
➢ 主要原因
✓ 髋部创伤患者增加
✓ 糖皮质激素日益广泛应用
✓ 酗酒人数不断上升
(4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult.
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34
WHO/WHAT/WHY/HOW?
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35
循证医学
当前最佳证 据
药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长 因子，pt
29
手术治疗
大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置 换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的 一个统一标准。
保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂 腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物 辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。
➢ 症状与体征：
✓ 疼痛 性质 部位有其特点 ✓ 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 ✓ 髋关节活动功能障碍 ✓ 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 ✓ “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+)
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15
辅助检查
➢ X线诊断
➢ CT诊断
➢ 核磁共振（MRI）诊断
➢ 同位素骨扫描（ECT）诊断
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11
三、发病机制及病理 Pathology
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12
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
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13
病程进展四部曲
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14
四、临床表现及诊断
Manifestation & Diagnosis
➢ 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。
OA
17月
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33
Summary
This chapter mainly focuses on:
(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.
(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis.
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五、治疗 Therapy
VS
损伤
修复
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缺血和塌陷是治疗的难点！！！
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非手术治疗
作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的 股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。
生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。
股骨头无菌性坏死
Necrosis of Femoral Head
岳阳市二人民医院 骨科
WHO/WHAT/WHY/HOW?
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OUTLINE
1
概念及流行病学
2
病因
3
发病机制及病理
4
临床表现及诊断
5
治疗
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概 念 Concept
股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性 坏死等(Necrosis of Femoral Head)
医生个人专 业技能及经
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➢骨陷窝空虚 （2周）
➢骨小梁坏死 （4周）
➢关节软骨无 改变
早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.
修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。
不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。
损伤-修复（Damage-Repair）
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股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨 头血供的70%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的 25%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉 ，占股骨头血供的5%。
髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。
精品ppt
30
冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。
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李 某 女 24岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 头坏死
2年后 坏死晚期 精品ppt
M3R2 I
男 48岁 酒精 塌陷 10月
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7
二、病因 Etiology
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三、发病机制及病理(mechanism)
非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚
✓ 血管内凝血学说 ✓ 脂肪代谢紊乱学说 ✓ 遗传易感性
多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
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10
Process
坏死期
修复期
结局
➢骨组织和骨 髓内细胞坏死 （72小时）。
III期
IV期
骨硬化或囊性
-
病变 A 无新月征
B 软骨下塌陷 （新月征），
股骨头塌 陷或压扁
骨关节炎、 关节间隙 减小伴关
股骨头无累 及
节塌陷
目前更多采用ARCO分期
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22
II期
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23
III期
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24
IV期
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鉴别诊断 differential diagnosis
➢ 骨髓内压测定与血管造影
➢ 髓芯活检
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坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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双线征
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双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
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张某 女 40岁
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10月MRI
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Ficat分期
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II期
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股骨头血供
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一、流行病学 Epidemiology
世界骨科三大难题之一
在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有
5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。
好发于30-50岁的中青年
➢ 主要原因
✓ 髋部创伤患者增加
✓ 糖皮质激素日益广泛应用
✓ 酗酒人数不断上升
(4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult.
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WHO/WHAT/WHY/HOW?
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循证医学
当前最佳证 据
药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长 因子，pt
29
手术治疗
大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置 换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的 一个统一标准。
保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂 腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物 辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。
➢ 症状与体征：
✓ 疼痛 性质 部位有其特点 ✓ 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 ✓ 髋关节活动功能障碍 ✓ 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 ✓ “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+)
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15
辅助检查
➢ X线诊断
➢ CT诊断
➢ 核磁共振（MRI）诊断
➢ 同位素骨扫描（ECT）诊断
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11
三、发病机制及病理 Pathology
精品ppt
12
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
精品ppt
13
病程进展四部曲
精品ppt
14
四、临床表现及诊断
Manifestation & Diagnosis
➢ 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。
OA
17月
精品ppt
33
Summary
This chapter mainly focuses on:
(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.
(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis.