鼻部疾病的围手术期护理

鼻部疾病的围手术期护理

发表时间：2009-06-23T14:29:39.030Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：张金华

[导读] 围手术期是以手术为中心的治疗过程，术中监护和娴熟的手术技巧，完善的的术前准备，术后监测、治疗、护理及并发症的预防，在护理工作中尤为重要。

鼻部疾病的围手术期护理

张金华 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000)

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0167-01

【关键词】鼻窦内镜手术鼻部疾病护理

围手术期是以手术为中心的治疗过程，术中监护和娴熟的手术技巧，完善的的术前准备，术后监测、治疗、护理及并发症的预防，在护理工作中尤为重要。我院对2003年10月～2008年10 月在我科住院的患慢性鼻窦炎、鼻息肉行ESS术的病人，通过术前准备、术后换药、鼻窦冲洗和出院指导多个环节进行观察和护理研究，形成了一套系统的护理方法，从而进一步提高了治疗效果。现总结资料报告如下:

1 临床资料

一般资料慢性鼻窦炎、鼻息肉患者150例，男105例，女45例，年龄14～78岁，其中单侧病变32例，双侧病变118例，所有病人均有鼻塞、流涕，部分有头痛和嗅觉减退等症状。

2 结果

150例手术患者，通过围手术期系统的治疗、护理取得了满意的治疗效果，降低了并发症地发生。Ⅰ型106例，治愈96例，占90.6%，好转10例，占9.4%；Ⅱ型99例，治愈80例，占80. 8%，好转19例，占19.2%；Ⅲ型17例，治愈9例，占52.9%，好转8例，占47.1%，均未出现严重术后并发症。

3 护理措施

3.1 术前指导及心理护理

护士要协助病人进行各项术前检查，指导病人用口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况，遵医嘱备皮、剃胡须、剪鼻毛、清洁术区，术前3天口服泼尼松等糖皮质激素药物0.5～1mg/ （kg·d），晨空腹顿服，对严重鼻息肉患者能起到减轻局部炎性反应和减少出血的作用，预防上呼吸道感染、戒烟酒，保证充足睡眠，术前30min给予立止血1u肌注。由于慢性鼻窦炎一般病程较长，心理负担较重，病人易产生紧张、焦虑、恐惧、无助等不适，因此，护士要依照病人具体情况，耐心细致地与病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识，术前准备术中配合要点，加强对病人家属的宣教，指导家属掌握看护病人要点，树立战胜疾病的信心。

3.2 术后护理

术后首先了解患者术中出血情况，并测量血压、脉搏，观察面部颜色，一般取半卧位安静休息，以减少鼻部淤血及鼻部出血的机会。此位不仅有利于病人鼻腔呼吸，相对通畅减轻鼻腔堵塞症状，而且有利于鼻腔鼻窦渗血和分泌物流出，减少感染机会。

患者进半流质食物，注意鼻腔出血及渗血情况，如出血较多，须及时与医生联系。病人手术后，由于手术刺激、术后鼻腔填塞可使患者有鼻面部疼痛，不适感重而影响呼吸、睡眠，出现焦虑，此时应多关心患者，做好解释工作。术后患者不可用力擤鼻或打喷嚏，以免使鼻腔内的纱条松动或拖出而引起出血。

术后5天起，每天用庆大霉素、地塞米松加生理盐水冲洗窦腔。观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和瘀血。术后第2周用鼻窦内镜进行检查和清理，全面清理痂块，保持引流通畅。对下鼻道开窗者应使用生理盐水反复冲洗，减少分泌物产生及痂皮形成，尽可能保持鼻腔黏膜再生上皮的完整。

3.3 出院指导

加强劳动防护，尽量避免解除有害气体及物质；注意保暖，防止感冒；锻炼身体，增强营养，增强体质；按医嘱用滴鼻药，定期门诊随访。病人出院时，做好出院指导，鼻腔仍需多次冲洗和定期换药，术腔完全上皮需10～14周，有时会更长，因此出院后1～8周换药处理1次，9～16周2周检查1次，每次根据具体情况进行收缩、吸引、冲洗、清除异物和肉芽，继续用溶鼻剂，向病人发放出院指导卡，卡上填好出院后鼻腔冲洗具体时间，做到心中有数，按时到医院治疗。

4 讨论

鼻窦内镜手术的最终目的是恢复鼻窦黏膜状态。樊韵平等研究表明，在ESS后的早期，所有病人都有不同程度的症状改善。但随着时间的推移，治疗效果呈下降趋势。而我们采取上述术后系统护理方法后，治疗效果进一步提高（疗效见临床资料部分）。这说明，内镜鼻窦手

术后的护理是提高手术治愈的重要环节，术后的护理与手术同等重要。可以说，手术只是完成了整个治疗过程的一半，而术后随访和术腔护理是更为复杂和长期的工作。护理的中心环节是如何保持术后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅。

参考文献

[1] 铁华，丁一萍，吴解芳.140例鼻内窥镜手术相关因素的分析与护理.实用护理杂志，1995，15（1）:42-43.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术疗效标准（1997海口）.中华耳鼻咽喉杂志，1998，33（6）:134.