消化内科护理查房培训课件

• 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。
初中文化程度，曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每 日2斤，已戒10余年。育有1儿子，配偶及儿子均体健性格 随和，家庭和睦 ，家属对患者关心，心理支持良好。
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治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部
B超、胃镜等相关检查。
• 予暂禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针
1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入50ml生理盐水10ml 每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小 时及奥曲肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。
• 补充液体，输血 。
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护理经过
“冠心病”、“糖尿病”“肾病”等慢性疾病史，否认 “肝炎、结核”等传染病接触史，否认药物、食物过敏史， 20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史，否认 其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后 “溶血反应”，否认成瘾药物服用史，预防接种史不详， 近期无预防接种史。
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社会心理史
便，每年1-2次，均在上海松江医院住院治疗，血止出院
（具体治疗不详）。20天前无明显诱因下解黑便一次，量
少，约50-100克，呈柏油样，无呕血，自服“田七粉”大
便转黄，未引起患者重视，1天前无明显诱因下出现呕血2
次，含血块，伴解柏油样大便3次，总量约1500ml，感头
晕心悸，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无晕厥，无胸闷、
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基本资料
• 孙孟忠 • 男性 • 48岁 • 已婚 • 个体
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入院时主要病史
• 主诉：确诊肝硬化22年，呕血伴黑便1天，总量约1500ml
;•
患者于22年前因血小板减少，体检腹部B超提示“肝硬化， 脾肿大，脾功能亢进”，5年前因呕血黑便，在上海医院
行“脾脏切除术+断流术”，3年前开始反复出现呕血黑
胸痛，无咳嗽、咳痰，遂来我院急诊，急诊拟“上消化道
出血”收住入院。
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护理查体
• T36.5ºC，P92次/分，R20次/分，BP98/60mmHg。
神志清楚，精神软，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄 染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。 颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干 湿性罗音。 HR92次/分，心律齐，腹平软，右上 腹及左上腹手术疤痕，无压痛，无反跳痛，腹部 未及肿块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音6-7次/分。双肾区无叩痛， 双下肢无水肿，神经系统体征阴性。
2 实施一级护理，禁食，嘱病人绝对卧床休息，平卧位，保持安静。尽 量减少搬动，协助病人满足生活需要。
3 严密监测生命体征，面色，四肢末梢循环，开始每0．5 h或1 h测血压、 脉搏1次，病情稳定后可酌情延长监测时间；注意有无继续出血现象， 观察呕吐物，大便的量、次数、颜色，腹部症状体征肠鸣音的变化。
4遵医嘱，按时给予止血药物等治疗，并观察用药后的效果 5 做好病人的心理疏导，经常给予病人言语性和非言语性安慰，减轻病
人的恐惧，及时清理血迹和呕吐物，避免不良刺激。
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病人入院以后给予止血和支持疗法， 护士应如何配合治疗?
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护士在使用垂体后叶素需注意哪些问题？ 垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？ 护士在使用奥曲太时需注意哪些问题？ 奥曲太与施他宁之间的区别？ 了解特利加压素 心得安
活动无耐力：与出血、贫血所致虚弱有 关。
特定知识缺乏：与缺乏指导有关
潜在并发症：肝性脑病
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目前病人的首要问题为体液量不足， 故围绕液体量不足实施护理
1迅速建立静脉通道，尽量选用大号针头行静脉输液。同时抽血作交叉配 血、备血。掌握输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，必要时给 予输血。
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辅助检查及实验室检查
• 生化提示白蛋白34.5g/L,尿素11.68mmol/L,余基本正常。 • 血常规报、告示白细胞8.5*109/L，血红蛋白43g/l，血小板
327*109/L
• 心电图、胸片、凝血谱未见明显异常 • B超
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既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、
• 一级护理，病危通知 • 绝对卧床休息 • 禁食 • 吸氧 • 病情观察 • 用药护理及基础护理 • 预防并发症及观察护理 • 健康宣教
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我对该病人所进行的护理评估你认 为完善吗？还需要评估哪些内容？
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存在的护理问题
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体液不足：与失血过多、液体人量不足 有关。
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如果病人需要插三腔二囊管护士该 如何护理?
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护士如何判断出血已停止或仍有活 动性出血？
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内镜下治疗措施
• 套扎治疗 • 硬化治疗 • 组织黏合剂治疗
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介入治疗
• 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 • 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术 • 脾动脉栓塞术 • 经皮经肝曲张静脉栓塞术
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外科手术
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肝脏移植
• 理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效
的方法。
• 目前我国已有关于肝脏移植技术的准入、
适应症及管理方面的法规。
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