静脉窦解剖和血栓形成课件
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（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状 窦的后端融合而成窦汇。
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨
及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
性Csf，有时出现去大脑强直。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
五）大脑背上V血栓形成： 引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧 肢体无力或偏瘫，感觉障碍，如病变累及优势 半球还可以出现失语。
六）大脑内上V血栓形成： 引起对侧下肢瘫痪，如造成双侧梗塞则出现 双下肢瘫，并伴有膀胱功能障碍。
静脉窦解剖和血栓形成
三、危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药。 （4）心脏病、心梗、心办膜病。 （5）血液病、真性红C增多症。 （6）外科手术。 （7）脑外伤。 （8）高热。 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病。 （10）中毒。 （11）脱水——高凝状静脉态窦解：剖和频血栓繁形成腹泻、呕吐。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成： 病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
八）大脑内V血栓： 木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形
成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
静脉窦解剖和血栓形成
二、脑部V
大 脑 部 浅 V
大脑上V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
分娩后短期内处于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。 • 妊高症：常有血管内皮C损害，是血栓形成的因素。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ变早。 四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
四、病理
V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的 毛细血管，小V充血。 在灰质和白质出现有部分血性出血，即出 血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或 伴有不同程度的SAH。 室内有不成形的血块或充满脓液。 炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜 炎、脑梗死、脑脓肿。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
V
V Galen
V
脑 （大 部脑 深大
）
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
静脉窦解剖和血栓形成
（2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成： • 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周，
血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。 • 如血浆纤维蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%，
一、解剖 1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层 分开，由面衬由内皮细胞构成V痘，窦壁不含平 滑肌，无收缩性。
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡 冠，向后在枕骨内粗隆，处与横窦相通，接收由 大脑上V而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处 与直窦相连。
• 颅内压 ， 常误诊为良性颅高压， 视乳头炎。
• NS局灶损害：扩大到皮层V时，且侧支S 代偿不好时出现偏瘫，旁中央小叶受损， 出现双下肢瘫及尿失禁。
• 感染或败血症的症状。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
一）海绵窦血栓形成： 常由付鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起。
（1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。
静脉窦解剖和血栓形成
二、发病机制：
蛋白C缺乏的后天因素：
• 肝硬化 • 白血病 • DIC • 应用抗癌药 • Vitk拮抗剂
蛋白C缺乏
蛋白C缺乏的先天原因：常染色体显性遗传
• 蛋白C和蛋白S是近年来引起注意的一种具有抗凝作用 的血浆蛋白活化蛋白在蛋白S协同下具有多方面的抗凝 抗血栓功能。
• 蛋白S为一血浆蛋白，功能造作为活化，蛋白C抗凝活 性的辅因子。蛋白S缺陷为常染色体显性遗传。
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
Байду номын сангаас
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
• 血流淤滞 • 高凝状态
红C ，血粘度 ， V血栓形成
• 管壁异常
• 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
• 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积。
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大脑中V
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。 进入海绵窦。
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
静脉窦解剖和血栓形成
三、脑部深V 大脑大V（Galen）
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨
及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状 窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈 V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其由为结缔组织似海绵 状，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
性Csf，有时出现去大脑强直。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
五）大脑背上V血栓形成： 引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧 肢体无力或偏瘫，感觉障碍，如病变累及优势 半球还可以出现失语。
六）大脑内上V血栓形成： 引起对侧下肢瘫痪，如造成双侧梗塞则出现 双下肢瘫，并伴有膀胱功能障碍。
静脉窦解剖和血栓形成
三、危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药。 （4）心脏病、心梗、心办膜病。 （5）血液病、真性红C增多症。 （6）外科手术。 （7）脑外伤。 （8）高热。 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病。 （10）中毒。 （11）脱水——高凝状静脉态窦解：剖和频血栓繁形成腹泻、呕吐。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成： 病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
八）大脑内V血栓： 木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形
成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
静脉窦解剖和血栓形成
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦： （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
静脉窦解剖和血栓形成
二、脑部V
大 脑 部 浅 V
大脑上V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
分娩后短期内处于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。 • 妊高症：常有血管内皮C损害，是血栓形成的因素。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ变早。 四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
四、病理
V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的 毛细血管，小V充血。 在灰质和白质出现有部分血性出血，即出 血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或 伴有不同程度的SAH。 室内有不成形的血块或充满脓液。 炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜 炎、脑梗死、脑脓肿。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
V
V Galen
V
脑 （大 部脑 深大
）
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
静脉窦解剖和血栓形成
（2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视力一般不受影响。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
二）上矢状窦血栓形成： • 产褥期上矢状窦血栓，常发生在产后1——3周，
血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。 • 如血浆纤维蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%，
一、解剖 1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层 分开，由面衬由内皮细胞构成V痘，窦壁不含平 滑肌，无收缩性。
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡 冠，向后在枕骨内粗隆，处与横窦相通，接收由 大脑上V而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处 与直窦相连。
• 颅内压 ， 常误诊为良性颅高压， 视乳头炎。
• NS局灶损害：扩大到皮层V时，且侧支S 代偿不好时出现偏瘫，旁中央小叶受损， 出现双下肢瘫及尿失禁。
• 感染或败血症的症状。
静脉窦解剖和血栓形成
五、临床表现和体征
一）海绵窦血栓形成： 常由付鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起。
（1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。
静脉窦解剖和血栓形成
二、发病机制：
蛋白C缺乏的后天因素：
• 肝硬化 • 白血病 • DIC • 应用抗癌药 • Vitk拮抗剂
蛋白C缺乏
蛋白C缺乏的先天原因：常染色体显性遗传
• 蛋白C和蛋白S是近年来引起注意的一种具有抗凝作用 的血浆蛋白活化蛋白在蛋白S协同下具有多方面的抗凝 抗血栓功能。
• 蛋白S为一血浆蛋白，功能造作为活化，蛋白C抗凝活 性的辅因子。蛋白S缺陷为常染色体显性遗传。
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
Байду номын сангаас
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
• 血流淤滞 • 高凝状态
红C ，血粘度 ， V血栓形成
• 管壁异常
• 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
• 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积。
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大脑中V
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。 进入海绵窦。
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
静脉窦解剖和血栓形成
三、脑部深V 大脑大V（Galen）