健康评估-第四章 常见症状评估

第四章 常见症状评估
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
4
第一节 发热
发热：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节 中枢功能障碍，使机体产热增多，散热减少，体温升 高超出正常范围，称为发热（fever）。
正常人体温相对恒定：
腋温：36-37℃ 口温：36.3-37.2 ℃ 肛温：36.5-37.7 ℃
正常体温在不同个体间稍有差异，并受昼夜节律、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外 因素的影响而略有波动。
18
第二节
疼痛
疼痛
是指机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常 伴有不愉快的情绪反应。
强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 疼痛具有保护作用。
19
一、病因及发病机制
（一）病因
1.头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。常见病因有：
（1）颅内病变：可见于①感染；②脑血管病变；
③颅内占位性病变；④颅脑外伤。
16
（三）伴随症状
1.发热伴寒战：常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、药物热、
输血反应等
2.发热伴昏迷：先发热后昏迷常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、
中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒 等。
3.发热伴淋巴结肿大:见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、转
移癌等。
5
一、病因及发病机制
（一）病因
1.感染性发热：各种病原体（细菌、病毒、支原体、立克次体、螺 旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染，其中 细菌感染最常见。
2.非感染性发热：
（1）无菌性坏死物质吸收：如大面积烧伤、急性心肌梗死、恶性肿瘤
（2）抗原-抗体反应：如风湿热、药物热、溶血反应
（3）内分泌与代谢障碍：如甲亢、严重脱水等
（2）高热期 产热与散热在较高水平上保持相对平衡，发热持
续时间因病因不同而异
（3）体温下降期 散热大于产热
骤降（疟疾、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎） 渐降（伤寒、风湿热）
10
பைடு நூலகம்
3.热型及临床意义 概念：将病人不同时间的体温数值记录在体温单上，连 接起来形成体温曲线，该曲线的不同形状称为热型。
（1）稽留热：体温持续在39-40 ℃以上达数天或数周， 24小时波动的范围 不超过1 ℃。见于肺炎球 菌肺炎、伤寒。
4.发热伴结膜充血：见于麻疹、肾综合征出血热、斑疹伤寒等。 5.发热伴皮肤黏膜出血：见于肾综合征出血热败血症、急性白血病、再
生障碍性贫血等。
17
三、常见护理诊断/问题
1.体温过高 与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍 有关。 2.体液不足 与出汗过多和(或)液体入量不足有关。 3.营养失调:低于机体需要量 与长期发热所致机体物质消 耗增加及营养物质摄人不足有关 4.潜在并发症:意识障碍、惊厥。
（4）皮肤散热障碍：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭
（5）体温调节中枢功能失常：如中暑、安眠药中毒、脑外伤等
（6）自主神经功能紊乱：如夏季发热、女性月经前发热、感染治愈后低
热等
6
（二）发生机制
1.致热原性发热：致热原可分为外源性和内源性两大类。
外源性致热原包括各种微生物病原体及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等
2.非致热原性发热：由于体温调节中枢直接受损或存在 引起产热过多或散热减少的疾病（癫痫、甲亢等）， 影响正常体温调节过程，产热大于散热，引起发热。
7
二、评估要点
（一）健康史 询问病人有无引起发热的病因和诱因（各种感染史、传
染病病人接触史、药物过敏史、受凉、过度劳累）， 了 解起病的时间、季节、缓急，发热的程度和体温的波动 情况
（2）颅外病变：常见有①颅骨疾病；②颈椎病及其他颈部疾病；③神经痛：三叉神经、枕
神经痛 ；④眼耳鼻齿疾病引起的牵涉性头痛。
（3）全身性疾病：如流感、原发性高血压、酒精中毒、一氧化碳中毒、贫血、尿毒症、中
暑等。
（4）其他：如偏头痛、紧张性头痛、癔症性头痛等。
20
2.胸痛：主要由胸部疾病引起。 常见病因有：
8
（二）临床特点 • 1.发热的分度（口温）： • 低热： 37.3-38℃ • 中等度热：38.1-39 ℃ • 高热： 39.1-41 ℃ • 超高热： 41 ℃以上
9
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 产热大于散热使体温升高
骤升型（疟疾、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、流行性感冒） 缓升型（伤寒、结核病）
2
学习目标
• 具有尊重、关心和爱护病人的意识 • 掌握常见症状的评估要点 • 熟悉常见症状的护理诊断/问题 • 了解常见症状的病因及发生机制 • 学会常见症状的护理评估方法
3
概述
症状：( symptom)是指病人主观感受到的不适、痛苦或 某些客观病态改变。
体征：(sign)是通过对病人进行体格检查所获得的客观征 象。 广义的症状也包括一些体征 有些异常既是症状也是体征,如黄疸、呼吸困难等
13
（4）回归热：体温骤升至39 ℃或以上，持续数天后又 骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性 交替一次，如此反复。见于回归热、霍奇金病。
14
（5）波状热：体温渐升达39 ℃或以上，持续数天后又 渐降至正常水平；数天后体温又渐升，如此反反复复。 常见于布氏杆菌病。
15
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可 见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
（1）胸壁及胸廓疾病：皮下蜂窝
组织炎、带状疱疹、肋间神经炎、 肋软骨炎、肋骨骨折等。
（2）呼吸系统疾病：胸膜炎、
胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管肺癌等。
11
（2）弛张热：又称败血症热型，体温常在39 ℃以上， 24小时波动范围超过2 ℃，但都在正常水平以上。见于 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。
12
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。