CT增强扫描与碘过敏试验
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皮试法： 局部有红斑、肿、硬块，直径超过1cm或有伪足 形成
静注法： 血压、脉搏、呼吸、面色改变；其它不适症状； 休克；惊厥；喉头水肿等
试验结果阳性或可疑阳性病人的处理
1. 对部分试验阳性，而又确需CT增强者，可在抢救设施完
善的情况下，谨慎使用非离子型造影剂
2. “间隔试验法”：不管是皮内、静脉，还是结膜试验法
的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验， 这样可排除部分假阳性
3. “双试法”: 先用30%的泛影葡胺0.1ml作皮试，15分
钟后无红斑及红斑直径小于1cm者为阴性，阴性者不再 做静脉试验；对红斑直径大于1cm者，而无其他症状的 再静脉1ml，观察10~15分钟，阳性者不能作造影
七 造影剂使用方法和剂量
六 碘过敏反应的预防措施
1. 造影前了解患者有无过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹 等），食物或药品 过敏史，碘过敏史
2. 排外是否存在甲亢、活动性肺结核，以及高热、心衰、 肝肾功能不 全等禁忌症
3. 心理疏导：已证实紧张焦虑是导致特异质反应的重要原因之一 4. 使用造影剂前应使用相同品种作过敏试验 5. 过敏试验结果只具有参考价值:阳性结果并不预示一定发生过敏反应，
BLS的程序
• 复苏程序: • 判断、 • 启动EMS • 心肺复苏（CPR）。
开放气道
• 患者的体位
急救者的位置 开放气道 （1）仰头抬颏法 （2）托颌法
人工呼吸
• １．检查呼吸 ２．恢复体位 对无反应，但 已有呼吸和循环体 征的患者，应采取 恢复体位。因为， 如患者继续取仰卧 位，患者的舌体、 粘液、呕吐物有可 能梗阻气道，采取 侧卧位后可预防此 类情况，没有哪一 种体位能适用于所 有患者.
1.轻度
全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽， 恶心、呕吐等（提示:此型可能是重度反应的前兆，应密切 关注病情变化）
2.中度 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急， 呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动
3.重度 面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛， 血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁，呼吸停止等
4.静脉注射法 同一品种造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射， 10-30分钟后观察反应
在静脉注射造影剂前，必须先行皮试法，然后再行静脉注 射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。
试验结果判断（阳性）
口服法： 头晕、心慌；恶心、呕吐‘流泪、流涕、流涎、流 涕；手脚麻木；皮疹等症状
结膜试验：试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和 有明显刺激感
• 在CT扫描中，当病变组织和器官与正常组织密度接
近时，其对X线的吸收差就很小，形成的CT图像的自 然对比度低，使病变组织不易显示
• 引入造影剂后，不同组织、不同病变性质，对造影
剂吸收的数量(含碘量)和分布(碘分布)都有各自的特 点和规律，使病变组织和正常组织对X线的吸收差加 大，形成的图像对比度增加，有利于病变的检出和 诊断
CT增强扫描与碘过敏试验
监利县人民医院 王继波
一 开展CT增强扫描的必要性
（文献报道）单纯平扫
漏诊率可高达40%（特别是腹部 实质性脏器病变 ）
确诊率不到30%
CT增强扫描优点
• 提高病检率 • 病灶定性 • 准确肿瘤分期 • 鉴别血管与非血管病变
螺旋CT：只作平扫而不做增强，浪废资源
二 造影增强的原理和意义
Biblioteka Baidu
①与造影剂的渗透压、水溶性、离 子性、粘滞性及化学毒性有关， 亦与造影剂用量、注入方式和速 度有关
②与情绪、饥饿有关
不良反应发生率
国内 离子型 6.0～6.9﹪
国外 12.6﹪
非离子型 3.7﹪
3.13﹪
* 最近研究表明 非离子型和离子型造影剂造成 的死亡率无任何差异
五 碘过敏试验
药典规定： 离子型碘造影剂必须作过敏试验
三 造影剂种类
离子型碘造影剂 非离子型碘造影剂
泛影葡胺 复方泛影葡胺 碘化油
胆影葡胺 欧乃派克（碘六醇） 优维显（碘普罗胺）
四 造影剂的不良反应
特异质反应（过敏反应）①与造影剂的剂量、注入方式无关 ②与组胺等介质释放、抗原抗体反 应、急性激活系统(激肽、补体、 纤溶、凝血因子)等机制有关
物理化学反应
处理
1.局部封闭 2.50%硫酸镁外敷 3.冰敷
碘造影剂不良反应的处理
轻度
观察并作一般处理：给氧，大量饮水，服用 抗组织胺药物(扑尔敏，苯海拉明等) ，或地 塞米松10mg静注
中度
地塞米松10～20mg立即静注 ↓3~5分钟
肾上腺素0.3~0.5皮内注射 ↓
求援（麻醉科插管）
重度
紧急抢救：升压，心肺复苏 ↓ 求援
人工呼吸
急救人工呼吸时，每次吹 气必须使患者的肺膨胀充 分 (1) 口对口呼吸 (2) 口对鼻呼吸 (3) 口对气管套管呼 (4) 口对通气防护装置呼吸 (5) 口对面罩呼吸 (6) 球囊面罩通气 (7) 环状软骨压迫法
循环支持
判断: 检查有无脉搏
非离子型碘造影剂因亦存在过敏现象 我国药典规定仍需皮试（国外多数不主 张皮试
试验方法
1.口服法 10%碘化钾20ml，服后20min无反应，即可造影 5%~10%碘化钾5ml，每日3次，连服3天
2.结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另 一眼滴入生理盐水作对照，3~4分钟后观察
3.皮试法： 同一品种造影剂0.1ml注入前臂内，在其下方或 对侧注入蒸馏水作对照，15分钟后观察反应
• 部位不同，剂量不同
• 团注法：单次大量快速注射法
• 实质脏器动态增强摄片时间推荐
心血管
立即
肺
15~20s
肝
动脉期 20~25s 门脉期 65~75s
延迟期 180s以上
胰
动脉期 25s
静脉期 60~75s
肾
皮质期 25~30s 髓质期 70~100s
肾盂期 3~5s
脑
20~30s
碘造影剂不良反应的临床分级(Shehedi和Spataro分级)
也不预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重（包括致死 反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应 6. 尽量采用非离子型造影剂 7. 预防性用药：①扑尔敏或西米替丁2片，造影前1~2小时
②扫描前30分钟，地塞米松10~20mg静注
碘外渗及其处理
碘外渗的表现
轻者 注射部位肿胀 重者 整个肢体肿胀，甚至注射部位皮肤坏死
静注法： 血压、脉搏、呼吸、面色改变；其它不适症状； 休克；惊厥；喉头水肿等
试验结果阳性或可疑阳性病人的处理
1. 对部分试验阳性，而又确需CT增强者，可在抢救设施完
善的情况下，谨慎使用非离子型造影剂
2. “间隔试验法”：不管是皮内、静脉，还是结膜试验法
的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验， 这样可排除部分假阳性
3. “双试法”: 先用30%的泛影葡胺0.1ml作皮试，15分
钟后无红斑及红斑直径小于1cm者为阴性，阴性者不再 做静脉试验；对红斑直径大于1cm者，而无其他症状的 再静脉1ml，观察10~15分钟，阳性者不能作造影
七 造影剂使用方法和剂量
六 碘过敏反应的预防措施
1. 造影前了解患者有无过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹 等），食物或药品 过敏史，碘过敏史
2. 排外是否存在甲亢、活动性肺结核，以及高热、心衰、 肝肾功能不 全等禁忌症
3. 心理疏导：已证实紧张焦虑是导致特异质反应的重要原因之一 4. 使用造影剂前应使用相同品种作过敏试验 5. 过敏试验结果只具有参考价值:阳性结果并不预示一定发生过敏反应，
BLS的程序
• 复苏程序: • 判断、 • 启动EMS • 心肺复苏（CPR）。
开放气道
• 患者的体位
急救者的位置 开放气道 （1）仰头抬颏法 （2）托颌法
人工呼吸
• １．检查呼吸 ２．恢复体位 对无反应，但 已有呼吸和循环体 征的患者，应采取 恢复体位。因为， 如患者继续取仰卧 位，患者的舌体、 粘液、呕吐物有可 能梗阻气道，采取 侧卧位后可预防此 类情况，没有哪一 种体位能适用于所 有患者.
1.轻度
全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽， 恶心、呕吐等（提示:此型可能是重度反应的前兆，应密切 关注病情变化）
2.中度 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急， 呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动
3.重度 面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛， 血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁，呼吸停止等
4.静脉注射法 同一品种造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射， 10-30分钟后观察反应
在静脉注射造影剂前，必须先行皮试法，然后再行静脉注 射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。
试验结果判断（阳性）
口服法： 头晕、心慌；恶心、呕吐‘流泪、流涕、流涎、流 涕；手脚麻木；皮疹等症状
结膜试验：试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和 有明显刺激感
• 在CT扫描中，当病变组织和器官与正常组织密度接
近时，其对X线的吸收差就很小，形成的CT图像的自 然对比度低，使病变组织不易显示
• 引入造影剂后，不同组织、不同病变性质，对造影
剂吸收的数量(含碘量)和分布(碘分布)都有各自的特 点和规律，使病变组织和正常组织对X线的吸收差加 大，形成的图像对比度增加，有利于病变的检出和 诊断
CT增强扫描与碘过敏试验
监利县人民医院 王继波
一 开展CT增强扫描的必要性
（文献报道）单纯平扫
漏诊率可高达40%（特别是腹部 实质性脏器病变 ）
确诊率不到30%
CT增强扫描优点
• 提高病检率 • 病灶定性 • 准确肿瘤分期 • 鉴别血管与非血管病变
螺旋CT：只作平扫而不做增强，浪废资源
二 造影增强的原理和意义
Biblioteka Baidu
①与造影剂的渗透压、水溶性、离 子性、粘滞性及化学毒性有关， 亦与造影剂用量、注入方式和速 度有关
②与情绪、饥饿有关
不良反应发生率
国内 离子型 6.0～6.9﹪
国外 12.6﹪
非离子型 3.7﹪
3.13﹪
* 最近研究表明 非离子型和离子型造影剂造成 的死亡率无任何差异
五 碘过敏试验
药典规定： 离子型碘造影剂必须作过敏试验
三 造影剂种类
离子型碘造影剂 非离子型碘造影剂
泛影葡胺 复方泛影葡胺 碘化油
胆影葡胺 欧乃派克（碘六醇） 优维显（碘普罗胺）
四 造影剂的不良反应
特异质反应（过敏反应）①与造影剂的剂量、注入方式无关 ②与组胺等介质释放、抗原抗体反 应、急性激活系统(激肽、补体、 纤溶、凝血因子)等机制有关
物理化学反应
处理
1.局部封闭 2.50%硫酸镁外敷 3.冰敷
碘造影剂不良反应的处理
轻度
观察并作一般处理：给氧，大量饮水，服用 抗组织胺药物(扑尔敏，苯海拉明等) ，或地 塞米松10mg静注
中度
地塞米松10～20mg立即静注 ↓3~5分钟
肾上腺素0.3~0.5皮内注射 ↓
求援（麻醉科插管）
重度
紧急抢救：升压，心肺复苏 ↓ 求援
人工呼吸
急救人工呼吸时，每次吹 气必须使患者的肺膨胀充 分 (1) 口对口呼吸 (2) 口对鼻呼吸 (3) 口对气管套管呼 (4) 口对通气防护装置呼吸 (5) 口对面罩呼吸 (6) 球囊面罩通气 (7) 环状软骨压迫法
循环支持
判断: 检查有无脉搏
非离子型碘造影剂因亦存在过敏现象 我国药典规定仍需皮试（国外多数不主 张皮试
试验方法
1.口服法 10%碘化钾20ml，服后20min无反应，即可造影 5%~10%碘化钾5ml，每日3次，连服3天
2.结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另 一眼滴入生理盐水作对照，3~4分钟后观察
3.皮试法： 同一品种造影剂0.1ml注入前臂内，在其下方或 对侧注入蒸馏水作对照，15分钟后观察反应
• 部位不同，剂量不同
• 团注法：单次大量快速注射法
• 实质脏器动态增强摄片时间推荐
心血管
立即
肺
15~20s
肝
动脉期 20~25s 门脉期 65~75s
延迟期 180s以上
胰
动脉期 25s
静脉期 60~75s
肾
皮质期 25~30s 髓质期 70~100s
肾盂期 3~5s
脑
20~30s
碘造影剂不良反应的临床分级(Shehedi和Spataro分级)
也不预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重（包括致死 反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应 6. 尽量采用非离子型造影剂 7. 预防性用药：①扑尔敏或西米替丁2片，造影前1~2小时
②扫描前30分钟，地塞米松10~20mg静注
碘外渗及其处理
碘外渗的表现
轻者 注射部位肿胀 重者 整个肢体肿胀，甚至注射部位皮肤坏死