24呕吐教案-针灸治疗学

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第次课授课时间：

课程名称针灸治疗学年级专业、层次

授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）

基本教材或主要参考书针灸学

教学目的与要求：

1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：

1.病例导入——3分钟

2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟

3.辨证要点（主症+证型）——5分钟

4.治疗

（基本治疗）——10分钟

（其他治疗）——5分钟

5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟

教学重点、难点

重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

基本内容辅助手段和时间分配

一、病案导入：

【病案内容】

张某，女，45岁。

有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛，呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。

【问题与思考】

1.诊为何病？何证型？

2.治法、处方、操作如何？

3.试解释方义。

二、概述【熟悉】

概念

呕吐是以胃气上逆，胃内容物从口中吐出为主症的病证。常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时出现，故并称为“呕吐”。

病因病机

呕吐的发生常与外邪犯胃、饮食停滞、情志失调、病后体虚等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切，虚证多涉及脾，实证多因于肝。基本病机是胃失和降、胃气上逆。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃失和降、胃气上逆，均可导致呕吐。

西医范围

西医学中，呕吐多见于胃神经官能症、急慢性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、功能性消化不良、胆囊炎、胰腺炎等疾病中。

三、辨证要点【熟悉】

主症

呕吐。若发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热者，为实证；病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚者，为虚证。

证型（实）

外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多，发热恶寒，头身疼痛，胸脱满闷。苔白腻，脉濡缓。

食滞内停：因暴饮暴食而呕吐酸腐，腕腹胀满，吐后反快，暧气厌食。苔厚腻，脉滑实。

肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或吐甚，暧气吞酸，胸胁胀痛。苔薄白，脉弦。

痰饮内阻：呕吐清水痰涎，腕闷纳呆，头眩心悸。舌淡，苔滑或腻，脉滑。

证型（虚）

脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐，呕而无力，时作时止，面色无华，少气懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。【治疗】一、PPT展示。就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。约3分钟。

二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约10分钟。

三、辨证要点（PPT 展示）

结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约20分钟。

四、治疗

1基本治疗

治法

和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。

主穴

中脘足三里内关

配穴

外邪犯胃配外关、合谷；

食滞内停配下腕、梁门；

肝气犯胃配太冲、期门；

痰饮内阻配丰隆、公孙；

脾胃虚弱配脾俞、胃俞。

方义

本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴合用，共奏和胃降逆止呕之功。操作

毫针常规刺。虚证可加灸。

2.其他治疗

⑴耳针

取胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次选用3〜4穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

(2)穴位注射

取足三里。选用胃复安或维生素B6注射液，常规穴位注射。

⑶穴位贴敷

取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。

⑷拔罐

取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。

五、按语

1.针灸治疗呕吐效果良好。

2.对于上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐等，应重视原发病的治疗，针刺只做对症处理。

3.平时宜注意饮食调理，忌暴饮暴食，忌食不洁、肥甘、生冷、辛辣食物，以免戕害胃气。

六、文献摘录

1.《灵枢-四时气》：邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。

2.《针灸甲乙经-卷之七》：伤寒热盛，烦呕，大椎主之。

3.《针灸资生经-第三》：胃俞，主呕吐、筋挛、食不下。

4.《针灸大成卷九》：翻胃吐食，中脘、脾俞、中魁、三里。

七、病例分析

张某，女，45岁。

有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛，呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊四、治疗

1.基本治疗（PPT展示）

结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约30分钟。

2.其他治疗（PPT展示）

结合过去刺法灸法学等相关知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约5分钟。