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三种皮片性能比较
项目
表层
中厚
全厚
皮片结构 表皮+少许真皮 表皮+部分真皮 全 层
厚度
0.25mm↓ 0.3－0.8mm
0.8mm↑
肉芽创面或活力 容易
较易
不易
抗感染能力
强
中等
弱
皮片收缩性
强(挛缩疤痕) 中等
少
皮片耐磨性
弱
较好
强
皮片色素
明显
中等
少
沉着
用途
难愈肉芽创面
(２)打包加压包扎法
用于不宜包扎的部位,以缝线结扎加压。
(３)包膜植皮法用于口鼻睑
将印模软化后贴在皮片后,粘附创面。
(４)暴露植皮法
用于大面积烧伤,不用敷料,固定肢体。
４术后处理
(１)观察皮片 成活─皮片附着紧密,皮色红活 血肿─皮色紫暗,有波动感 坏死 ─皮色发黑伴干痂 (2)更换敷料根据创面性质或皮片种类决定时间 A,清洁创面 表皮皮片 4－5天 更换或拆线 中厚皮片 6－8天 全层皮片 8－10天 B,肉芽创面 术后3－4天更换
(六)植皮失败原因及预防
1,皮下血肿
处理:24小时内清除血肿,3天后须切除坏死皮片。
2感染 :痛体温上升,分泌物,皮片漂浮。
预防: 肉芽创面de准备要充分植皮时严格无菌作止血彻底
3,皮片移位
4,皮片压力不当
正常压力为4 ～6.7Kpa(30～50mmHg)
压力 过小 皮片接触不良
过大 皮片血运受阻
并向前推进 ２,取皮机取皮法
(１)适应部位:大腿,腹,背部等大面积取皮．一次可取:１０﹡２ ０cm (２)要点:鼓面粘提皮肤,推拉手柄取皮 ３,全厚皮片切取法:按需要画图切取
皮片的存放应防止卷曲,收缩干燥
(三),皮片的存放:应防止卷曲,收缩,干燥。
以生理盐水纱布衬托皮片后,卷成卷状
四,供皮区创面处理
广,新鲜创面 矫形(颜面)
三度烧伤创面
整形
负重部位
整形衬里
疤痕
禁忌
头,面 负重部位
面;腱;骨
肉芽创面
肌腱,肌肉
四移植皮片的存活过程
移植皮片营养 纤维蛋白
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
(１)缝合法:清洁创面(无菌或清创创面)
(２)缝合引流法:用于肉芽创面．缝合后将皮片作多处小切口引流．
(３)邮票法:用于肉芽创面,引流更好。
பைடு நூலகம்
(４)点状法:多用于较大面积植皮,可节育皮片。
3,植皮加压固定法:
(１)加压包扎法:用于小创面或四肢。
无菌创面:油纱覆盖。
肉芽创面:网眼纱布＋NS 或抗生素液＋油纱。
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
(３)大面积烧伤:可用头皮
二 皮片厚度的确定
受皮区:１颜面 掌足 关节－－全厚
２躯干 四肢－－中厚或表皮
六游离植皮术
(一)术前准备 １供皮区:同无菌手术,但不能用碘酒消毒 ２受皮区:肉芽无水肿,无分泌物 (二)取皮方式 １,手动取皮剃刀式 滚轴刀取皮 (１)适应部位:适用于大腿及背部 腹部不宜 (２)要点:刀与皮肤呈４０角切入,改为１０－１５度角作拉锯式滑动式
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
三种皮片性能比较
项目
表层
中厚
全厚
皮片结构 表皮+少许真皮 表皮+部分真皮 全 层
厚度
0.25mm↓ 0.3－0.8mm
0.8mm↑
肉芽创面或活力 容易
较易
不易
抗感染能力
强
中等
弱
皮片收缩性
强(挛缩疤痕) 中等
少
皮片耐磨性
弱
较好
强
皮片色素
明显
中等
少
沉着
用途
难愈肉芽创面
(２)打包加压包扎法
用于不宜包扎的部位,以缝线结扎加压。
(３)包膜植皮法用于口鼻睑
将印模软化后贴在皮片后,粘附创面。
(４)暴露植皮法
用于大面积烧伤,不用敷料,固定肢体。
４术后处理
(１)观察皮片 成活─皮片附着紧密,皮色红活 血肿─皮色紫暗,有波动感 坏死 ─皮色发黑伴干痂 (2)更换敷料根据创面性质或皮片种类决定时间 A,清洁创面 表皮皮片 4－5天 更换或拆线 中厚皮片 6－8天 全层皮片 8－10天 B,肉芽创面 术后3－4天更换
(六)植皮失败原因及预防
1,皮下血肿
处理:24小时内清除血肿,3天后须切除坏死皮片。
2感染 :痛体温上升,分泌物,皮片漂浮。
预防: 肉芽创面de准备要充分植皮时严格无菌作止血彻底
3,皮片移位
4,皮片压力不当
正常压力为4 ～6.7Kpa(30～50mmHg)
压力 过小 皮片接触不良
过大 皮片血运受阻
并向前推进 ２,取皮机取皮法
(１)适应部位:大腿,腹,背部等大面积取皮．一次可取:１０﹡２ ０cm (２)要点:鼓面粘提皮肤,推拉手柄取皮 ３,全厚皮片切取法:按需要画图切取
皮片的存放应防止卷曲,收缩干燥
(三),皮片的存放:应防止卷曲,收缩,干燥。
以生理盐水纱布衬托皮片后,卷成卷状
四,供皮区创面处理
广,新鲜创面 矫形(颜面)
三度烧伤创面
整形
负重部位
整形衬里
疤痕
禁忌
头,面 负重部位
面;腱;骨
肉芽创面
肌腱,肌肉
四移植皮片的存活过程
移植皮片营养 纤维蛋白
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
(１)缝合法:清洁创面(无菌或清创创面)
(２)缝合引流法:用于肉芽创面．缝合后将皮片作多处小切口引流．
(３)邮票法:用于肉芽创面,引流更好。
பைடு நூலகம்
(４)点状法:多用于较大面积植皮,可节育皮片。
3,植皮加压固定法:
(１)加压包扎法:用于小创面或四肢。
无菌创面:油纱覆盖。
肉芽创面:网眼纱布＋NS 或抗生素液＋油纱。
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
(３)大面积烧伤:可用头皮
二 皮片厚度的确定
受皮区:１颜面 掌足 关节－－全厚
２躯干 四肢－－中厚或表皮
六游离植皮术
(一)术前准备 １供皮区:同无菌手术,但不能用碘酒消毒 ２受皮区:肉芽无水肿,无分泌物 (二)取皮方式 １,手动取皮剃刀式 滚轴刀取皮 (１)适应部位:适用于大腿及背部 腹部不宜 (２)要点:刀与皮肤呈４０角切入,改为１０－１５度角作拉锯式滑动式
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。