心脏与大血管影像诊断PPT课件
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心脏与大血管影像诊断
imaging diagnosis of heart and great vessels
1
2
检查技术
X线 x-ray ➢胸透 fluroscopy ➢摄影 radiography ➢心血管造影 angiocardiography
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
不同体位正常心脏大血管X线表现 正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
31
心脏与大血管正常投影
32
后前位 PA
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
33
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
3
透视 fluoroscopy
检 查 方
优点 ➢ 多角度观察
法
➢ 利于观察大血
管的搏动
—— X
常 规
➢ 观察心脏轮廓 随体位变化情 况
线
缺点
➢ 影像不清晰
➢ 无客观记录
4
摄影 radiography
检 查
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位
法
➢ 后前位（posteroanterior projection, PA）
➢ CTA和MRA在三维显示方面优于CAG ➢ 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT ➢ 冠脉钙化检测 CT优于MR ➢ 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
28
心脏与大血管影像观察与分析
X线
➢ 正常 ➢ 异常
CT
➢ 正常 ➢ 异常
MR
➢ 正常 ➢ 异常
30
正常心脏与大血管X线解剖
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
方 ➢ MR电影 cine-MRI 法
小角度激发和反转梯度回波—
—流入增强——“白血”技术
长轴四腔位
——MRI
正常四腔位
左室短轴位
24
心脏大血管形态学MR技术
检 查
➢ 磁共振血管造影 MRA
方
法
——MRI
25
心脏大血管MR功能评价技术
检 查
➢Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容
方 法
electron bean CT, EBCT
方
法
——CT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
16
——CT
超速CT的临床应用
检 查
方 形态学方面： CT angiography, CTA
法 ➢ 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、 动脉栓塞、狭窄 ➢ 可显示主动脉及其一、二级血管 ➢ 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
17
检 查
功能方面：
方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
法
➢可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
➢计算心室容量、心搏出量、射血分数
➢心肌血流灌注
冠脉钙化检测
18
19
——CT
检 查 方 法
20
MRI
检 查 方 法
21
多方位成像
➢ 基本成像平面
检
横断位
查 方
冠状位
法
矢状位
——MRI
22
多方位成像
➢ 特殊成像平面 La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
法
主动脉长轴位
左室长轴位（平行室间隔）
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
——MRI
La
左室长轴位（垂直室间隔）
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位 23
心脏大血管形态学MR技术
➢ 自旋回波技术SE
检 查
流空效应——“黑血”技术
10
升主动脉造影 左室造影 冠脉造影
11
心血管造影
适应证 ➢ 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
禁忌证 ➢ 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
12
C T— computed tomography
检 查 方 法
13
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤 ➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
14
——CT
多层面CT multi-slice CT
检 查 方 法
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
15
电子束CT
检 查
—— X
常 规
➢ 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋转600
线
➢ 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
➢ 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
5
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
6
摄影检查的优缺点
优点 ➢ 可观察心脏的大体轮 廓 ➢ 了解肺血及肺血管发 育情况 ➢ 有无合并肺部病变
缺点 ➢ 组织结构影像重叠 ➢ 不能显示心脏大血管 内部结构 ➢ 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
7
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
8
设备要求
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
——
心 血 管 造 影
9
——
右心造影 肺动脉造影
检 查 方 法 心 血 管 造 影
积、心搏出量、射血分数、心脏指数）
➢相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
➢心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
➢肺血管灌注显像：观察肺血
➢波谱成像（MRS）：心肌代谢
26
MRI
检 优点 查
缺点
方 法
➢ 显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相
➢ 扫描时间长
仿
➢ 费用昂贵
——MRI
➢ 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
➢ 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
➢ 无创伤
➢ MRA可以不用造影剂
27
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
imaging diagnosis of heart and great vessels
1
2
检查技术
X线 x-ray ➢胸透 fluroscopy ➢摄影 radiography ➢心血管造影 angiocardiography
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
不同体位正常心脏大血管X线表现 正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
31
心脏与大血管正常投影
32
后前位 PA
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
33
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
3
透视 fluoroscopy
检 查 方
优点 ➢ 多角度观察
法
➢ 利于观察大血
管的搏动
—— X
常 规
➢ 观察心脏轮廓 随体位变化情 况
线
缺点
➢ 影像不清晰
➢ 无客观记录
4
摄影 radiography
检 查
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位
法
➢ 后前位（posteroanterior projection, PA）
➢ CTA和MRA在三维显示方面优于CAG ➢ 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT ➢ 冠脉钙化检测 CT优于MR ➢ 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
28
心脏与大血管影像观察与分析
X线
➢ 正常 ➢ 异常
CT
➢ 正常 ➢ 异常
MR
➢ 正常 ➢ 异常
30
正常心脏与大血管X线解剖
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
方 ➢ MR电影 cine-MRI 法
小角度激发和反转梯度回波—
—流入增强——“白血”技术
长轴四腔位
——MRI
正常四腔位
左室短轴位
24
心脏大血管形态学MR技术
检 查
➢ 磁共振血管造影 MRA
方
法
——MRI
25
心脏大血管MR功能评价技术
检 查
➢Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容
方 法
electron bean CT, EBCT
方
法
——CT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
16
——CT
超速CT的临床应用
检 查
方 形态学方面： CT angiography, CTA
法 ➢ 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、 动脉栓塞、狭窄 ➢ 可显示主动脉及其一、二级血管 ➢ 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
17
检 查
功能方面：
方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
法
➢可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
➢计算心室容量、心搏出量、射血分数
➢心肌血流灌注
冠脉钙化检测
18
19
——CT
检 查 方 法
20
MRI
检 查 方 法
21
多方位成像
➢ 基本成像平面
检
横断位
查 方
冠状位
法
矢状位
——MRI
22
多方位成像
➢ 特殊成像平面 La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
法
主动脉长轴位
左室长轴位（平行室间隔）
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
——MRI
La
左室长轴位（垂直室间隔）
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位 23
心脏大血管形态学MR技术
➢ 自旋回波技术SE
检 查
流空效应——“黑血”技术
10
升主动脉造影 左室造影 冠脉造影
11
心血管造影
适应证 ➢ 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
禁忌证 ➢ 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
12
C T— computed tomography
检 查 方 法
13
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤 ➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
14
——CT
多层面CT multi-slice CT
检 查 方 法
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
15
电子束CT
检 查
—— X
常 规
➢ 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋转600
线
➢ 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
➢ 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
5
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
6
摄影检查的优缺点
优点 ➢ 可观察心脏的大体轮 廓 ➢ 了解肺血及肺血管发 育情况 ➢ 有无合并肺部病变
缺点 ➢ 组织结构影像重叠 ➢ 不能显示心脏大血管 内部结构 ➢ 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
7
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
8
设备要求
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
——
心 血 管 造 影
9
——
右心造影 肺动脉造影
检 查 方 法 心 血 管 造 影
积、心搏出量、射血分数、心脏指数）
➢相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
➢心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
➢肺血管灌注显像：观察肺血
➢波谱成像（MRS）：心肌代谢
26
MRI
检 优点 查
缺点
方 法
➢ 显示心脏及大血管的解 剖优于造影，与超声相
➢ 扫描时间长
仿
➢ 费用昂贵
——MRI
➢ 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
➢ 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
➢ 无创伤
➢ MRA可以不用造影剂
27
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG