不孕不育症诊治常规

不孕不育症诊治常规

不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施性生活正常而没有成功妊娠主要分为原发不孕及继发不孕原发不孕：从未受孕；继发不孕：曾经怀孕以后又不孕男性不育症是指由于男性因素引起的不育,一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右,其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%,临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症,弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，首要的病因诊断依次是：排卵障碍（%）精液异常（%）输卵管异常（%）不明原因的不孕（%）子宫内膜异位症（%）和其他如免疫学不孕（%）另外因素是宫颈因素包括占所有宫颈因素超过%的宫颈狭窄女性不孕主要以排卵障碍输卵管因素子宫内膜容受性异常为主男性不孕主要是生精异常及排精障碍

不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年未避孕未孕不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状

【诊断】

一、检查内容：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。

(一)、男方检查

询问既往有无慢性病史，如结核，腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。检查外生殖器发育情况，有无畸形或病变，重点是精液检查。

(二)、女方检查

1、询问病史

初诊时应详细询问与不孕有关的病史。

2、体格检查

注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。

3、特殊检查

（1）.卵巢功能检查基础体温（BBT）测定、宫颈黏液结晶（CM）检查、阴道细胞学检查、子宫内膜活组织检查或诊断性刮宫、动态女性激素测定、连续B超监测卵泡发育等。

（2）.输卵管通畅检查常用输卵管通液术、B超下输卵管通液术、X线下子宫输卵管造影或输卵管介入造影。

（3）.免疫因素监测如抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜抗体、封闭抗体和细胞毒抗体等。（4）.性交后精子穿透力试验监测精子穿过宫颈黏液的能力和精子活动力等。

（5）.B超检查可以诊断盆腔肿瘤、子宫病变，还可监测排卵发育及排卵情况，子宫内膜反应情况等。

（6）.宫腔镜检查了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌

瘤等。

（7）.腹腔镜检查直视子宫、附件情况，有无粘连、输卵管扭曲和盆腔内子宫内膜异位症的病灶。

（8）.X线检查在疑有垂体瘤时（如高泌乳血症）可作蝶鞍分层摄片或CT检查。

（9）.夫妇染色体核型分析。

二、诊断及辨证要点

（一）现代医学诊断患者属于哪一种的不孕症，分为以下几种。1、排卵障碍性不孕：是指由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵引起的不孕症。

2、黄体功能不足性不孕：是指因黄体发育不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞,或基质和腺体发育不同步,不利于受精卵种植和早期发育,而引起不孕症。

3、免疫性不孕：是指患者的排卵及生殖道功能正常，无致病原因发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在的不孕症。

4、输卵管阻塞性不孕：。是指由于慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕的不孕症。

【治疗】

一、现代医学治疗

（一）一般治疗

1.受孕知识宣教掌握性知识，学会预测排卵，选择适当日期（排卵日或排卵前1~2日或排卵24小时内）性交，可增加受孕机会。性交次数应适度，不能过频或过稀。

2.矫正不良生活习惯戒烟，不酗酒。

3.精神疗法男女双方因不孕而过度思想紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管功能，因此应解除思想顾虑。

4.增强体质强壮体质，增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力。（二）药物及手术治疗

1.生殖器先天异常的处理无孔处女膜、阴道横隔及阴道瘢痕狭窄应手术治疗；轻度子宫发育不良者可作人工周期治疗。

2.生殖道局部疾病的治疗

（1）严重的宫颈糜烂或宫颈炎致分泌物多而黏稠者，可作局部上药或激光、微波、冷冻治疗。

（2）宫颈息肉、肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可作相应的切除或切开手术。

3.输卵管阻塞的治疗

（1）输卵管内注射药液：当输卵管轻度粘连或闭塞时，可由子宫颈向子宫腔、输卵管内注射药物（方法与输卵管通液术同），使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连。注射药物常用庆大霉素4万U，地塞米松磷酸钠注射液5mg，溶于20ml生理盐水中，在150mmHg压力下，以每分钟1ml速度缓慢经输卵管通液导管

推注。自月经干净3~5日起。隔日1次或每周2次，直到排卵期前。可用2~3个周期。

（2）输卵管成形术：经子宫、输卵管造影明确输卵管阻塞部位，可考虑输卵管成形术。近年来采用显微外科手术，使用无创伤器械，减少了输卵管的损伤，提高了输卵管成形术的成功率。

（3）输卵管导管扩通术：在透视下或超声观察下，经阴道、宫颈、子宫、，向输卵管内插入同轴导管导丝，借助导丝的作用将阻塞的输卵管扩通；或通过向插入输卵管的导管内注药，借助药液的作用将输卵管扩通。手术时间为月经干净3~5日内。

4.诱发排卵与健全黄体功能的治疗

（1）氯米芬（clomiphene）：为临床首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。从月经周期第3~5日起，每日口服50mg，连服5日，3个周期为1疗程。若无排卵可增加剂量至100~150mg/日，排卵率高达80%，但受孕率仅为30%~40%。治疗6个周期仍无排卵者应进一步检查不孕原因。

（2）尿促性素（HMG）：为高效促排卵剂，每支含LH与FSH各75U。自月经第6日开始，每日1支，肌肉注射，共7日。用药过程需观察宫颈黏液，测血雌激素水平及B超监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24~36小时，加用绒促性素5000~1000U肌注，促进排卵及黄体形成。

（3）绒促性素（HCG）：具有类似LH作用，常与氯米芬合用。即于氯米芬停药后7日加用2000~5000U肌注。