口腔修复学个人整理(相关知识)

第三章牙体缺损的修复

牙体缺损tooth defect——是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。

★牙体缺损的修复原则

（一）正确地恢复形态与功能

A．轴面形态——有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑

B．邻接关系——接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞

C．外展隙和邻间隙——尽可能恢复到原状

D．咬合关系——具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调，咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应

D．修复体的牙体预备应符合美学要求

（二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

a、去除病变组织

b、防止损伤邻牙

c、保护软组织

d、保护牙髓——锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓

e、适当磨除牙体组织——能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复；轴面聚合度不宜过大；按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位的牙必要时先进行正畸治疗；避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸

f、预防和减少继发龋——边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑

g、牙体预备尽量一次完成h、暂时冠保护

（三）修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

■龈上边缘——优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激

缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观

（建议尽量使用龈上边缘，特别是老年患者，牙龈萎缩，龈合距较高，牙冠轴面突度过大者）■龈下边缘——优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激

（建议龈合距离短，牙颈部有充填体，牙根面敏感，对龋坏易感，个人口腔卫生差，对颌为天然牙且咬合力大，牙周支持组织差的患牙应设计龈下）

（四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求

抗力形——是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂（1）增加患牙抗力的措施

A．避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上

B．牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3。

C．牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固

（2）增加修复体抗力的措施

a、保证修复体适当的体积和厚度

b、保证修复体质量

c、根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料

d. 合理设计修复体的外形，内表面应避免尖薄锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂

e.控制咬合面形态及合力方向，避免合力集中，金瓷的衔接点应避免直接承受合力

固位形——增强修复体固位力的几何形状称为固位形

形态优点缺点适应证

刃状保存牙体组织较多强度最差，边缘位置难确定偶尔用于倾斜牙

斜面能消除无基釉限于金属材料嵌体和部分冠

可能形成无基釉边缘铸造全冠、烤瓷冠舌腭侧凹槽边缘清晰，厚度合适，容易掌

握和控制

深凹槽边缘清晰，强度较好可能形成无基釉边缘烤瓷冠唇颊面、全瓷冠

直角肩台边缘强度好磨除牙体组织多，密合度最差烤瓷冠唇颊面、全瓷冠

带斜面肩台有足够厚度并可消除无基釉颈部美观性受到影响后牙烤瓷冠颊面，位于龈上

（一）约束力——将患牙预备成一定的几何形状，限制人造冠的运动方向，只允许其在某一

方向的就位与脱位。并合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力

（二）摩擦力——是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力与接触

面积越大、正压力、两物体间的密合程度及表面粗糙度有关，故可采取以下措施增加摩擦力

√修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好

√尽可能增大接触面积，要求窝洞深度深及牙本质内

√患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位越好，一般聚合度以2-5°为宜

√点线角清晰圆钝以增大摩擦力

√设计各种固位形，以增大摩擦力

（三）粘接力——起辅助固位的作用、影响因素有：粘接面积、粘结剂厚度、粘接面粗糙度、

粘接面状况、粘结剂的稠度、粘结剂的种类、被粘接修复材料种类及特性

★牙体缺损修复体常用的固位形

（1）环抱固位形——最基本的固位形式，与龈合高度、轴壁平行度、修复体密合度有关

（2）钉洞固位形——一般深1.5mm，可增加到2mm，直径1mm。钉洞一般预备在接近釉

牙本质界的牙本质内。前牙一般1-3个，置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交

界处；后牙一般2-4个，置于牙尖之间的沟窝处；所有钉洞均需与人造冠的就位道相平行

（3）沟固位形——一般深1mm，沟越长，固位越好，但止端必须在边缘内0.5mm。止端有

三种形式，最常用的是逐渐变浅但有一定止端，固位较好，对牙髓损伤较小，也便于预备；

另一种是基本等深，止端形成明显的肩台，固位最强但切割牙体组织较深，适用于牙体较厚

牙冠较短的后牙，还有一种是逐渐变浅但无明显止端，它对牙体损伤较小，适用于切龈高度

大的前牙。所有的沟必须平行并与就位道一致，沟距离越大，固位越好。

（4）洞固位形——深2mm以上，底平壁直，洞轴壁与就位道一致，外展2-5度。鸠尾峡部

宽度为前磨牙颊舌尖的1/2，磨牙颊舌尖的1/3，并制备45度的洞缘斜面

★暂时冠的作用及制作方法

（1）保护作用——保护牙髓，防止受到机械、温度和化学刺激

（2）维持与稳定作用——暂时冠可保持咬合稳定性，防止患牙和对颌牙伸长而减少或丧失

咬合修复间隙。暂时冠正确恢复邻接关系和牙冠轴面，防止患牙或邻牙移位，维持轴面修复

间隙。多个暂时冠在保持牙弓外形的同时，也维持了唇颊正常的丰满度。还能防止牙龈增生

（3）恢复功能作用——恢复咀嚼和发音功能

（4）自洁作用——暂时冠边缘密合无悬突、表面高度抛光，有良好的自洁作用

（5）诊断信息作用——暂时冠可提供一系列诊断信息，有利于最终全冠达到最佳的牙冠形

态和排列位置