(优选)儿童龋病和根尖周病

3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。 b）避免悬突--使用木楔。 4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时 间是恒牙的2倍。 5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接 触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合 高度。 6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC， 复合体）。
引起后继恒牙发育异常： 特纳氏牙（Turner Tooth）
引起恒牙萌出顺序异常
引起恒牙萌出位置异常
3. 对相邻组织器官的危害
❖ 残冠,残根,根尖外露可刺伤口腔粘膜,形成溃 疡,妨碍舌运动,引起牙龈炎症;
❖ 咀嚼功能明显下降或因一侧乳牙龋病导致单侧 咀嚼时妨碍颌面部骨及软组织的正常发育;
❖ 可引起相应部位淋巴结炎,蜂窝组织炎,颌骨骨 髓炎和副鼻窦炎.
乳牙龋病的危害
二、乳牙龋病的危害
1. 对乳牙的危害
直接造成牙体缺损,继发牙髓尖周病,最 终导致残冠、残根、失牙,降低或丧失咀嚼功 能.
影响咀嚼功能
2. 对恒牙的危害
使其继承恒牙或相邻恒牙也易患龋,继发 尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全,如Turner 牙,牙体缺损或早失,易致乳牙列变短,是恒牙 萌出异常(过早、过晚或异位萌出),进而导致 恒牙咬合异常.
环状龋
定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展
成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷 脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。
环状龋
猛性龋（猖獗龋） （Rampant Dental Caries）
❖ 关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。 ❖ 被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突
然发生、涉及牙位广泛迅速地形成龋洞，早期 波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。
(二) 乳牙易患龋的原因
乳牙解剖形态和牙列的特点 乳牙的解剖形态窝沟深而窄，
相邻两ຫໍສະໝຸດ Baidu是面的接触，牙列间出现间隙，磨牙牙颈部缩窄等，均易使 食物滞留，菌斑聚集而产生龋蚀。
乳牙组织结构特点 乳牙釉质、牙本质都比较薄，钙化程度低，
耐酸能力也差，尤其是乳牙刚萌出期，易于患龋。
儿童饮食特点 儿童进餐次数多,食物的纤维成分少,质软,粘稠,
5. 对家庭和社会的危害
❖ 患儿诊疗需家长陪同,误工、费钱、影响儿童 学业;
❖ 现代健康标准对口腔的要求是:牙齿无龋洞(不 含已充填牙),牙龈无炎症,要达此标准,家庭, 社会,国家必须支付巨额费用.
第三节 乳牙龋病的治疗
治疗目的：
❖ 终止病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙 髓和根尖病变
❖ 恢复牙体的外形和咀嚼功能。 ❖ 维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，以利于颌
（优选）儿童龋病和根尖周 病
儿童龋病
杭州口腔医院儿童牙科 田群丽
乳牙龋病 年轻恒牙龋病 乳牙牙髓病及根尖周病 年轻恒牙牙髓病及根尖周病
第一节、乳牙龋病
好发牙位
多见
其次
多见
较少
好发牙面
不同年龄好发部位的特点
1~2岁
3~4岁
4~5岁
乳牙龋病的特殊类型
奶瓶龋 环状龋 猖獗龋
奶瓶龋
（Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)
猖獗性龋
（ Rampant Caries）
婴幼儿龋 （Early Childhood Caries ，ECC ）
六岁以下儿童所发生的上颌乳前 牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴 幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。
乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素
(一) 乳牙龋病的特点
❖ 患龋率高，发病年龄早 ❖ 患龋牙位多,尤其是猛性龋和奶瓶龋 ❖ 龋蚀范围广,牙面多,程度重,残冠、残根多 ❖ 急性龋多,进展快,短期内继发牙髓炎、尖周炎 ❖ 邻接面龋发生率较恒牙高 ❖ 自觉症状不明显,易延误治疗 ❖ 修复性牙本质形成活跃 ❖ 充填率低,10%以下,需治疗的患牙数量大 ❖ 充填后继发龋多,龋损不易去尽,隔湿困难,洞缘密合度差
奶瓶龋
又叫喂养龋（Nursing Caries，milk bottle caries,bottle feeding caries） 由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超 过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可 导致较早的、猖獗的龋患。 临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特 征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖 牙，而下切牙常常不受影响。
含糖量高,易滞留在牙面发酵产酸。
口腔自洁和清洁作用 低龄儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，
唾液流量减少，自洁作用减弱,少数儿童有寝前哺乳甚至衔乳头睡觉的 习惯,易致奶瓶龋。
监护人 对儿童防龋意识普遍较低。
乳牙解剖形态和牙列的特点
乳牙组织结构特点
乳牙
恒牙
儿童饮食特点 口腔自洁和清洁作用
菌斑染色剂显示的菌斑附着
C 氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增 加牙齿的抗酸力。
4.操作步骤
修整外形 清洁干燥牙面、隔湿 涂药
二、修复治疗
（一）修复治疗目的：
1）恢复咀嚼功能 2）抑制龋病发展 3）保护乳牙牙髓
（二）乳牙龋齿修复治疗的特点
1)取得家长的认同和患儿的配合。 2)乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)， 牙本质小管粗大。 a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保护牙髓--间接盖髓。 c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。邻面洞破坏边缘 嵴时或及龈缘时多半累及牙髓。 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。
骨的生长发育。
一、 药物治疗
1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋 2、常用药： 2%氟化钠溶液， 1.23%酸性氟磷酸钠溶液， 8%氟化亚锡溶液， 75%氟化钠甘油糊剂， 10%硝酸银溶液， 38%氟化氨银溶液， 氟保护漆。
3、作用原理
A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。
B 银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋 白的作用。
损伤口腔粘膜等软组织
4.对全身的危害
❖ 咀嚼功能下降,加重胃肠负担,影响消 化吸收功能和全身生长发育;
❖ 感染病灶有害代谢产物或细菌毒素可 被血液或淋巴液带到其他器官,产生风 湿性关节炎,心内膜炎,慢性肾炎,视网 膜炎等全身疾病;
❖ 影响美观,妨碍发音,产生口臭可造成 儿童自卑心理,有碍正常交往.