魏棣主任医师调律治疗心律失常经验总结

魏棣主任医师调律治疗心律失常经验总结

发表时间：2013-11-01T16:48:08.717Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：田明健魏棣[导读] 心律失常为心血管系统多发病、常见病，心律失常严重影响患者的生活质量，严重的心律失常甚则可以危及生命。

沈阳市中医院田明健魏棣

深圳宝安妇幼保健院中医科刘格

【摘要】心律失常是临床上常见病多发病，中医治疗确切，同时避免了西药治疗的不良反应，名中医经验总结可以更好地将中医经验与更多的年轻医生分享，笔者根据魏棣主任多年临床经验，将其治疗以益气活血温阳法治疗气虚血瘀型心律失常的经验进行总结，从中医病因病机、辨病与辨证相结合治疗等方面进行了总结。【关键词】心律失常调律魏棣名医经验

心律失常为心血管系统多发病、常见病，心律失常严重影响患者的生活质量，严重的心律失常甚则可以危及生命。心律失常按其发生原理可以区分为激动形成异常和激动传导异常两类，临床还分为缓慢型心律失常和快速型心律失常，除针对病因的治疗外，现在医学纠正心律失常包括药物治疗和非药物治疗。其中西药药物长期使用可以带来严重的器官不良反应，特别是心力衰竭和缺血性的心脏病患者，有些抗心律失常药可以增加死亡率。而中药治疗心律失常则常可避这些不良反应并且临床疗效佳。名老中医的经验是中医的宝贵财富，将名中医治疗经验进行总结归纳，是继承和发扬中医药事业最为有效的途径之一。魏棣主任医师为辽宁省名中医，从事心血管疾病的中西医诊治工作多年，对心血管疾病的中医治疗辨证明了、疗效显著，其应用中药治疗心律失常可以的纠正心律失常，并且可以有效的延长患者的复发时间，现特将其根据辽沈地区心律失常病人的特点，以益气活血温阳法调律治疗心律失常的经验浅述如下。 1对该病的中医认识

祖国医学并无心律失常的病名，根据其临床表现，本病多属于祖国医学的“心悸、怔忡、胸痹”等范畴，《素问•至真要大论》中的“心澹澹大动”和《灵枢•本神》中的“心怵惕”，俱与心律失常的临床表现相同，《灵枢•经脉》曰“胃足阳明之脉，是动则病洒洒振寒，善呻数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处”【1】，指明了惊恐亦即情志因素是心悸的病因病机之一；《伤寒论》中描述了“心悸”、“心中悸”、“心动悸”、“心下悸”，仲景的《伤寒杂病论》基本确立了心悸病的辨证论治体系，后世的许多医家治疗心悸均从此得来；《千金方》则更完善了心悸的脏腑论治体系，书中治疗心悸病的方药十分丰富，该书治病书用药的指导思想，是据辨病与辨证两种方法的综合，而又以前者为主。魏棣主任精研古籍，认为心之气血阴阳平衡，则心脏搏动有力、节律一致，心之气血阴阳失衡，阴阳气血失衡则律动不一，发为心悸，故心律失常中医病位应为心。辽沈地区半年时间为冬季，寒气当令，东北地区人的体质多为气虚、阳虚，魏棣主任结合辽沈地区气候特点、人的体质、并据《素问•痿论》“心主身之血脉”【2】，将心律失常的病因归为气虚血瘀。心主血脉有赖于心气推动，心气充沛，心血运行通畅，则脉和身静，中医认为气行则血行，心气充沛则血液运行通畅，心气不足则气虚无力推动血行，血行不畅、心血瘀阻而脉结代、心动悸，此为气虚血瘀，虚中夹实，该病的中医辨证应以气血辨证为主。由于地处东北，寒冷之地，寒邪伤阳，此类患者往往还兼见心阳不足之证。“正气存内，邪不可干”该病的病机属本虚标实，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀。临床患者常见心慌、活动后尤甚，身疲乏力，少气懒言，胸闷甚者胸痛，舌淡或暗，脉结、脉代、脉促。临症时魏主任据其中医病因病机多治以益心气、活血通络、温心阳，每获良效。

2辨病与辨证相结合治疗

该病为气虚血瘀，虚中夹实，魏主任在治疗中以益气温阳、活血通络为原则组方加减治疗，并根据心律失常的类型、原发病的不同加减用药，如为冠心病兼心律失常，临床常以活血通络药偏重一些；心力衰竭兼见心律失常常偏用温阳之品；单纯心律失常的偏重理气；快节律心律失常常稍加清热之品；慢节律心律失常则常加温阳通阳之品；心脏神经官能症者多加开郁之品。魏主任以黄芪配党参益气健脾，黄芪味甘，性微温，炙品入药，益元气、补益气、温三焦、同时质轻升阳，党参，味甘性平，补中益气，又能补气养血，黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而补中，二药相和，共奏扶正补气之功。甘松味甘性温，温而不热，甘而不滞，可以醒脾健胃、理气止痛，使芪与参所补之气补而不滞，同时开郁安神。以辛温之薤白宣通心阳、助气血运行。丹参味苦微寒，入血分，活血化瘀，还能凉血清心，除烦安神，避免诸药过热伤阴。以上五味药为主方加减治疗。冠心病患者常加地龙，地龙通络而不伤正；心衰的的患者常加附子，附子上能温心阳，下能补肾阳，心衰的患者常见心肾阳虚之象；快节律心律失常之人常有心烦等常见淤而生热之象，加苦参解热除烦为治疗心律失常临床常用药。慢节律心律失常常见阳虚之象，补气同时加以温通阳气的桂枝常常会见显著疗效。 3典型病案

患者龙某某，男性，70岁，冠心病，陈旧心梗，介入治疗术后，就诊时述其心慌、稍活动则加重、胸闷、乏力、头晕、倦怠、心烦、纳差、二便可、睡眠可、舌暗、苔白、脉细结。24小时动态心电图：可见室性早博5264次，其为心气不足，心血瘀阻而致，魏主任重用黄芪100克为君药益气升阳，黄芪药性为温，为补气第一要药，且其善走，方中重用；以党参20克为臣药补中益气，配合丹参20克活血通络，丹参一味功同四物，故活血用丹参；甘松20克可以醒脾健胃、理气止痛，可温阳并且调畅气机，气行则血行，为临床心律失常治疗之药；以薤白15克，温通心阳；以地龙20克通络；以龙骨30克镇静安神，凝聚药性；加生地10克清郁热以除烦。患者服一周后心慌乏力明显好转，心脏听诊早搏数仅为每分5次，后又加砂仁健脾化湿、连服两周后患者症状好转。患者为气虚而淤，以益气调血之法，诸药合用，补气温阳通络调律治疗心律失常而疗效甚佳。

魏棣主任医师辨病与辨证结合以益气温阳活血之法调律不拘于以往各版中医内科教材中关于心悸临床各种分型，而是结合地域特点，临床中细心揣摩辽沈地区的此类患者，总结经验，总结为气虚血瘀型，治疗以益气活血，临床每获良效。总结魏棣主任经验，不但是针对心律失常这种临床常见病的中医诊治经验加以总结，与同道共享，更是想将其重视传承，多读书同时每于临床中发现细微、勤总结的做良医的从医之路与青年医生共同学习。

参考文献

[1].灵枢经，人民卫生出版社，1964

[2].黄帝内经素问，人民卫生出版社，1963