概念机体组织间隙有过多液体积聚

路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一般不列入水肿范畴。
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一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主 。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。
水肿特点： ◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；
活动后出现，休息后减轻／消失。 ◆对称性，凹陷性。 ◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜
腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血
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经前期紧张症： 特点：经前1～2周 睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感
药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶….
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2. 局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫 。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴V怒张。
发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。
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发生机制：钠水潴留为主要机制
肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留
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（4）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、 体重↓与消瘦史。
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（5）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始
， 食欲下降、怕凉、倦怠。
机制：组织液中粘蛋白上升。
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（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）
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机制
：毛细血管静水压
↑↑
右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓
↓
肝瘀血 ↓
继发性醛固酮↑
↓
水钠潴留
↓
肾小管重吸收正常
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（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病
特点：自眼睑、面部开始，下行性
、
吾将上下而求索
水肿与月经周期呈规律关系•，提示经前期
概念机体组织间隙有过 多液体积聚
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月15日星期三
3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时 ，
无皮肤压痕为全身性水肿。
4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙
时，无皮肤压痕呈局部性水肿。
5. 积聚潴留的液体量限于体腔内，
无皮肤压痕为浆膜腔积液。
例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿
肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓
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（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。伴脾大、腹壁V曲 张与食管胃底V曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力↑、低蛋白血 症、肝淋巴液生成↑、 继发性醛固酮↑
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局部淋巴回流障碍：
某一肢体水肿，苍白、无压痕。
见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、
恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。
二、伴随症状
1. 呼吸困难：提示心源性水肿。
2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿 。
3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿 。
4. 路漫漫其修远兮,