脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断(程敬亮)

非创伤性检查方法
直接征象： CT平扫：
CT诊断
增强CT+CTV »平扫CT
静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞
非创伤性检查方法
empty delta sign
L transverse, signoid and
IJV thrombosis
SSS and ICV thrombus with dilated medullary veins
3 days
M/27Y
headache
5 days
M/27Y
headache
5 days
解剖变异
脑静脉和静脉窦先天 性发育不良或缺如 常见于横窦
F/5Y，persistent falcine sinus
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(L>R)≥上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现
静脉窦内脂肪瘤
MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA
脑静脉和静脉窦血栓形成的 影像学诊断
郑州大学第一附属医院
脑静脉窦解剖
上矢状窦 下矢状窦 直 窦
横 窦 乙状窦 海绵窦
岩上窦 岩下窦 蝶顶窦
脑静脉解剖
幕上静脉系统
大脑浅静脉 大脑深静脉 幕下静脉系统 上组： 前组： 后组：
脑静脉和静脉窦的解剖特点
动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多
吻合支丰富
Frequency of thrombus
临床表现
颅内压增高表现 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性） 直 窦：病情严重。
MRI表现
亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化
30%的再复发率
10 days
10 days
2 weeks
4 years
鉴别诊断
CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿 红细胞增多症
CΒιβλιοθήκη Baidu诊断
增强CT+CTV »平扫CT
间接征象：
弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成
灰质强化增加
天幕强化明显
蛛网膜下腔出血
Cord sign
cord sign
δ sign
CECT thrombosis of cavenous sinuses with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing
脑静脉和静脉窦血栓形成诱因
炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿
全身性感染累及颅内
非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、 心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某 些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 遗传因素
非创伤性检查方法
MRI诊断
急性期（<1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV≥DSA ＞ CT»X线平片
MRI表现
急性期（<1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRE T2WI≥SE T2WI) 静脉窦壁呈高信号
增强MRI： “δ” 征或空三角征
严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。
影像学检查方法
非创伤性检查方法
头颅X线平片（CR、DR） CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法
X线血管造影（DSA）
非创伤性检查方法
头颅X线平片诊断
高颅压征象 血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染
NECT
PC MRA
11 days after thrombolysis
ICV and SS thrombus
12 days
MRI静脉窦高信号鉴别诊断
血栓 流动相关增强 偶数回波重聚 舒张期假门控 流动补偿技术
创伤性检查方法
DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点： 不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查 可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）
2011！河南郑州 张开热情的怀抱 期待您的光临！
Welcome to Zhengzhou and Henan
脑静脉窦血栓形成的影像学诊断
郑州大学第一附属医院放射科
程敬亮
MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 (CE MRV ≥PC MRV>2DTOF MRV) DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低→高信号
Troland vein and SSS thrombosis
FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction
脑静脉和静脉窦血栓形成 的检查步骤
CT增强
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CTV
CT平扫
MRI+MRV
DSA MRI+MRV
DSA
MRI+MRV≥DSA> CT
2011年4月7-10日中华放射学会全 国神经和头颈放射会议在郑州召开
2011年10月13-17日中华放射学年 第18次全国放射会议在郑州召开
小结
脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和 减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要 进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦 血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白 色血栓、红色血栓、混合血栓) 注意静脉窦血栓的鉴别诊断