外科学-颅内压增高

（二）脑血管性疾病（cerebrovascular disease） 主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常 见。一般起病较急，颅内压增高的表现为1-3日 内发展到高峰。患者常有不同程度的意识障碍。 表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、 大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。 多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并 常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部 位。

5.脑疝: 急性和慢性颅内压增高者均可以
引起脑疝.前者发生较快,有时数 小时就可出现,后者发生缓慢,甚 至不发生。
【鉴别诊断】
（一）颅脑损伤（craniocerebral injury） 任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑 水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型 颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者 可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损 伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内 血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发 作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、 部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊 断的脑室内出血。

颅内压增高后果
六点： 1、脑血流↓→脑缺血→死亡 正常人每分钟1200ml血液进入颅内

脑灌注压70~90mmHg Pa<40mmHg→自动调压失效→脑缺血 颅内压↑=平均动脉压→严重脑缺血→脑 死亡

2、脑疝：
A小脑幕切迹疝（颞叶疝） 脚间池 环池（环绕中脑两侧）→后疝 四叠体池→后疝 前疝+后疝→全疝）

C大脑镰下疝（扣带回疝）
1．扣带回疝；2．海马钩回疝；3．小脑扁桃体疝；4．硬膜外血肿
3、脑水肿： 血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿 脑积水性脑水肿

脑水肿 brain edema：脑回增宽， 脑沟变窄变浅。
钩回疝 uncal herniation:海马钩回 疝过大脑幕，压迫动眼神经。
颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance： 颅内压增高引起小脑幕边缘压迫 大脑后动脉，致双侧枕叶发生梗 死。切面见梗死灶。
4、库欣(Cushing)反应 1900 年 BP、HR、P、T、R

5、胃肠道功能紊乱 下丘脑植物神经中枢缺血

6、神经源性肺水肿 下丘脑、延髓→肾上腺能神经活性↑→血 压↑→左心室负荷↑→左心房、肺静脉压 力↑→肺毛细血管压力↑→液体外渗→肺 水肿
颅内压增高 increased intracranial pressure
颅腔内容物体积增加。侧卧位测量成 年人平均脑脊液压力超过1.96kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压 增高。
【病因和机理】
颅腔容积为1400~1500 ml 颅腔： 脑组织 脑脊液 血液
脑脊液占10%（150ml） 血液2~11%

在疾病情况下，通过生理调节作用以 取代颅内压的代偿的能力是有限度的， 当颅内病变的发展超过了这一调节的限 度时，就可以产生颅内压增高。其主要 机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液 循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水 肿。
颅内压增高的因素
1、年龄 2、病变的速度 3、病变部位 4、脑水肿程度 5、全身系统性疾病

临界容积5% 内容物体积增大或者颅腔容量缩小超过 8~10% 严重的颅高压

正常颅压成人70~200mmH2O 儿童50~100mmH2O


引起颅内压增高的原因甚多，诸如颅腔 狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积 水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、 脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤 等。


（三）高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 高血压脑病是指血压骤然剧 烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。常见于 急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜 铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含 酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等。常急 聚起病，血压突然显著升高至 33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒张压增高较 收缩压更为显著。



4.其他症状: 可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、 展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有 生命体征变化:血压升高、脉搏及呼吸变慢，血 压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液 供应,呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致, 生命体征变化是颅内压增高的危险征兆,要警惕 脑疝的发生。

【临床表现】
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压
增高的三主征。


1.头痛: 初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加 剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常 不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变 的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由 于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈， 肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。
小脑扁桃体疝 tonsillar herniation： 颅内压增高，小脑扁桃体疝入枕 骨大孔，压迫延髓引起死亡。图 示两侧小脑扁桃体可见明显压迹。
颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance： 左侧钩回疝压迫大脑后动脉，引 起左视觉功能区梗死。
颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance：颅内压 增高引起小脑幕边缘压迫大脑后 动脉，致双侧枕叶发生梗死。

2.呕吐: 呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增 高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕 吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。 位于后颅窝及第四脑到的病变较易引起呕吐。

3.视神经乳头水肿: 是颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为 60～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多 无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊， 色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症 状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视 发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期， 常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示 颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性 丧失。