慢性头晕的诊断思路
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CSD和CNS病 5%，无17%
变38% • TBI39%: 轻96%；惊恐9%，PTSD13%，脑震荡后综合症77%
• 自主神经功能紊乱18%: 40%精神障碍
CSD和心律 失常2%
• 6例（惊恐2、焦虑3、转化1）
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13
病例 1
• 20岁女性，大学生，来自农村 • 主诉：经常头晕半年 • 半年来，经常头晕，无法准确描述性质，伴轻度恶心，上课
或坐在电脑前症状明显。每日多次。 • 上中学时有类似情况2-3次，每次持续3-6月。此次症状严重，
持续时间长，发作频繁。 • 无特殊个人史，无偏头痛病史。经济困难，每日兼职打工。 • 神经耳科及神经系统检查正常。头CT和脑电图正常。 • 补充病史和进一步检查：头、颈椎MRI？前庭功能？TCD？
补充：长期失眠，心境低下，容易紧张、担忧、害怕； HDRS13分，HARS 20分
没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变
Frontier in Neurology 2013,4:1
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6
慢性头晕的认识过程
• 长期以来，无前庭病因的慢性头晕被称为心(源） 因性头晕(psychogenic dizzziness)（不是心脏源性 ，cardiogenic）
• 1985年，Brandt提出恐惧性姿势性眩晕（phobic postural vertigo，PPV）：主观不稳、姿势改变错 觉，人群中、街道、桥梁等是促发因素，伴焦虑 和自主神经症状；易有强迫-冲动人格，或是在一 过性前庭或系统疾病或应激后发生；多数伴有需 要治疗的抑郁焦虑障碍
耳科神经科、心脏病因， 30%“原因不明”
dizziness
30%为慢性持续性，影响 工作或居家
10%慢性者有功能损 害
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5
Байду номын сангаас
Chronic idiopathic dizziness
三大特征： 1. 非旋转性头晕 2. 超过正常水平的焦虑，导致惊恐或躲避行为 3. 明显的环境依赖性头晕和焦虑
• 2007年，Ruckenstein和Staab等提出慢性主观头晕 （chronic subjective dizziness，CSD），指长期（3 月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不 耐受(SMD)和对视觉刺激敏感(VV)。
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8
慢性主观头晕诊断标准
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9
回顾性总结三级医院神经耳科中心的连续就诊的眩晕患者 1552例
4.晕厥前（pre-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–
334
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2
(1)vertigo 是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在 正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它是种“内在 的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”，涵 盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇 摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
慢性头晕的诊断思路
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1
DIZZINESS : 症状的性质
• 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
• 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
• 头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
1. CSD （慢性非旋转性头晕，有SMD和VV）164例 （10.6%），平均年龄46.7（14-84），男女比2.2:1
2. 其中16%在起病前有恐高和晕动症；20.7%起病前有神经 耳科情况（BPPV、VN）；79.3%有精神障碍（主要是焦 虑和抑郁）
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10
慢性头晕或CSD不全是心理性 研究发现:
• 精神源性56%: 惊恐/恐惧57%，GAD22%，轻度焦虑22%
• 耳源性13%: 周围60%，中枢29%；惊恐/恐惧40%， GAD11%，轻度焦虑49%
• 交互性26%: 周围72%，中枢11%，其他17%；惊恐/恐惧38%， GAD58%，轻度焦虑4%
• 偏头痛43%: 惊恐/恐惧37%，GAD18%，轻度焦虑23%，抑郁
(2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的 虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清 ）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用于 描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花） 等非特异性的感觉。
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3
（3）在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中，增加了 external vertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的 眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。 外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚 假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。
1/3的慢性头晕和焦虑患者为原发性焦虑障碍 多为原发头晕（神经耳科）疾患伴随焦虑障碍 也有无抑郁焦虑的慢性头晕，可见于偏头痛、外伤后或自主 神经功能紊乱
分析345例CSD的亚型，年龄平均44岁，女性占66.7%
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11
CSD的诊断分型
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12
345例CSD的躯体和精神诊断
CSD和焦虑 障碍60%
(4) Postural symptoms 是指与维持姿势稳定有关的平衡症状， 仅见于直立位（坐位、站位或行走）。不稳是指在坐、立或 行走时的不稳的感觉，无特定的方向性。该分类不再使用失 衡（disequilibrium）或不平稳（imbalance）。
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4
慢性头晕的流行病学
20%人群终生会 因之而就医
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7
慢性头晕的认识过程
• 1993年，Jacob提出空间-运动不适（space motion discomfort, SMD）视空间定向不适，静止时不稳感 ，对正常运动特别敏感
• 1995，Bronstein提出视觉性眩晕（visual vertigo,VV ）：复杂视觉刺激情况下诱发眩晕或头晕
变38% • TBI39%: 轻96%；惊恐9%，PTSD13%，脑震荡后综合症77%
• 自主神经功能紊乱18%: 40%精神障碍
CSD和心律 失常2%
• 6例（惊恐2、焦虑3、转化1）
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13
病例 1
• 20岁女性，大学生，来自农村 • 主诉：经常头晕半年 • 半年来，经常头晕，无法准确描述性质，伴轻度恶心，上课
或坐在电脑前症状明显。每日多次。 • 上中学时有类似情况2-3次，每次持续3-6月。此次症状严重，
持续时间长，发作频繁。 • 无特殊个人史，无偏头痛病史。经济困难，每日兼职打工。 • 神经耳科及神经系统检查正常。头CT和脑电图正常。 • 补充病史和进一步检查：头、颈椎MRI？前庭功能？TCD？
补充：长期失眠，心境低下，容易紧张、担忧、害怕； HDRS13分，HARS 20分
没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变
Frontier in Neurology 2013,4:1
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慢性头晕的认识过程
• 长期以来，无前庭病因的慢性头晕被称为心(源） 因性头晕(psychogenic dizzziness)（不是心脏源性 ，cardiogenic）
• 1985年，Brandt提出恐惧性姿势性眩晕（phobic postural vertigo，PPV）：主观不稳、姿势改变错 觉，人群中、街道、桥梁等是促发因素，伴焦虑 和自主神经症状；易有强迫-冲动人格，或是在一 过性前庭或系统疾病或应激后发生；多数伴有需 要治疗的抑郁焦虑障碍
耳科神经科、心脏病因， 30%“原因不明”
dizziness
30%为慢性持续性，影响 工作或居家
10%慢性者有功能损 害
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Байду номын сангаас
Chronic idiopathic dizziness
三大特征： 1. 非旋转性头晕 2. 超过正常水平的焦虑，导致惊恐或躲避行为 3. 明显的环境依赖性头晕和焦虑
• 2007年，Ruckenstein和Staab等提出慢性主观头晕 （chronic subjective dizziness，CSD），指长期（3 月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不 耐受(SMD)和对视觉刺激敏感(VV)。
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慢性主观头晕诊断标准
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回顾性总结三级医院神经耳科中心的连续就诊的眩晕患者 1552例
4.晕厥前（pre-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–
334
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(1)vertigo 是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在 正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它是种“内在 的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”，涵 盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇 摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
慢性头晕的诊断思路
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1
DIZZINESS : 症状的性质
• 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
• 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
• 头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
1. CSD （慢性非旋转性头晕，有SMD和VV）164例 （10.6%），平均年龄46.7（14-84），男女比2.2:1
2. 其中16%在起病前有恐高和晕动症；20.7%起病前有神经 耳科情况（BPPV、VN）；79.3%有精神障碍（主要是焦 虑和抑郁）
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慢性头晕或CSD不全是心理性 研究发现:
• 精神源性56%: 惊恐/恐惧57%，GAD22%，轻度焦虑22%
• 耳源性13%: 周围60%，中枢29%；惊恐/恐惧40%， GAD11%，轻度焦虑49%
• 交互性26%: 周围72%，中枢11%，其他17%；惊恐/恐惧38%， GAD58%，轻度焦虑4%
• 偏头痛43%: 惊恐/恐惧37%，GAD18%，轻度焦虑23%，抑郁
(2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的 虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清 ）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用于 描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花） 等非特异性的感觉。
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（3）在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中，增加了 external vertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的 眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。 外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚 假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。
1/3的慢性头晕和焦虑患者为原发性焦虑障碍 多为原发头晕（神经耳科）疾患伴随焦虑障碍 也有无抑郁焦虑的慢性头晕，可见于偏头痛、外伤后或自主 神经功能紊乱
分析345例CSD的亚型，年龄平均44岁，女性占66.7%
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CSD的诊断分型
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345例CSD的躯体和精神诊断
CSD和焦虑 障碍60%
(4) Postural symptoms 是指与维持姿势稳定有关的平衡症状， 仅见于直立位（坐位、站位或行走）。不稳是指在坐、立或 行走时的不稳的感觉，无特定的方向性。该分类不再使用失 衡（disequilibrium）或不平稳（imbalance）。
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4
慢性头晕的流行病学
20%人群终生会 因之而就医
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慢性头晕的认识过程
• 1993年，Jacob提出空间-运动不适（space motion discomfort, SMD）视空间定向不适，静止时不稳感 ，对正常运动特别敏感
• 1995，Bronstein提出视觉性眩晕（visual vertigo,VV ）：复杂视觉刺激情况下诱发眩晕或头晕