周围血管病-血栓闭塞性脉管炎

周围血管病-血栓闭塞性脉管炎

诊断

根据临床表现诊断并不困难，但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病性坏疽进行鉴别。作以下检查可明确血管闭塞部位性质和程度：

1、肢体抬高试验：患肢平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后下肢下垂再观察变化。阳性为血供不足。

2、解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

3、多普勒超声检查：了解病变部位和缺血严重程度。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

4、动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。

病因和病理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因

(1)外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。

(2)内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理

本病的病理进展过程有如下特征：

(1)通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。

(2)病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。

(3)活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常

包埋静脉和神经。

(2)虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

临床表现和分期

本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白，或发绀;③感觉异常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

临床上按肢体缺血程度，可分为3期：

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、坏死期

治疗

处理原则应该着重于防止病程进展，改善和增进下肢血液循环。

(1)一般疗法：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立。

(3)药物治疗

①扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用有：前列腺素E1，α受体阻滞剂和β受体兴奋剂如妥拉苏林等，硫酸镁溶液;低分子右旋糖酐，能降低血粘度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。

②抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。

③中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。

(4)高压氧疗法：在高压氧仓内，通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。

(5)手术疗法：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

手术方法

①腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞，处于第一、二期的病人。痉挛因素超过闭塞出素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链、可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗效并不理想。

②动脉重建术：手术方法有两种：1)旁路转流术，适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。例如仅腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路转流术。2)血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。

③截肢(趾、指)术：组织坏死已有明确界限者。