肝硬化门静脉高压征患者断流术后并发症的防治

应输 血小 板 等 ；对 于肝 功 能 较 差 患 者 ，应 注 意保 肝 渗 血 、血 肿 。术后 输新 鲜血 、白蛋 白 、脂 肪 乳 、氨 基
降酶 ，纠 正 电 解 质 酸碱 紊 乱 ，补 充 支 链 氨基 酸 等 ； 酸 等营养 支持 ，保持 引流 管 通 畅 ，充 分 引流 脾 窝 及
系统 血流 受 阻 和 （或 ）血 流量 增 加 ，伴 侧 支 循 环 形 流术后 并发症 相关 的风 险 因素及其 发生 原 因 。
成 的一组 临床综 合 征 。各 种 原 因 引起 的肝 硬 化均 １．４ 统 计学 处 理 应 用 ＳＰＳＳ１３．０统 计 软 件进 行
可 导致 门 静 脉 高 压 征 。各 种 外 科 治 疗 的 术 式 很 数据 处理 ，Ｐ＜０．０５为差 异有 统计学 意 义 。
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· 诊 治 分 析 ·
浙江临床医学 ２０１２年 ３月第 ｌ４卷第 ３期
肝硬化 门静脉高压征患者 断 流术 后 并 发 症 的 防治
宋兴超 刘胜利 李 为
门静 脉 高 压 征 是 指 门静 脉 压 力 增 高 ，门静 脉 中的相关 临床 、实 验室 检测指 标共 １６项 ，寻找 与断
分析 ，以期 找 到 门静 脉 高压 征 断流 术 后 并 发 症 发 析 显示 ：影 响术 后并 发 症 发 生 的 可能 因素 有 ８个 ，
生 的相关 风 险因素 ，发 生 的可 能 原 因 ，并 探 讨其 防 即年龄 （Ｐ＝０．０６７）、血 小 板 （Ｐ＝０．０５８）、血 糖 （Ｐ
治要 点 。现报 道如 下 。
多 ，主要 为 断流术 、分流 术 和 肝移 植 。作 者 自 １９９７ ２ 结 果
年 １月 至 ２００７年 １２月对 １１９例 行 断 流 术治 疗 的
肝 硬化 门静 脉高 压 征患 者 的 临床 资 料进 行 回顾 性 ２．１ 影 响 术 后 并 发 症 的单 因素 分 析 单 因 素 分
肝硬化 门静 脉高 压征 而行 断流术 患者 １ １９例 ，其 中 影 响术 后并 发 症 发 生 的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分 析 结 果 见
男 ８５例 ，女 ３４例 ；年龄 ２４～７９岁 ，平 均年 龄 ４８．８９ 表 １，显 示 肝 功 能分 级 、食 管 胃底 静 脉 曲张 程 度 和
（４８．８９－４－１２．３０）岁 。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ级 ６７例 、Ｂ级 术 中输 血量 ，为影 响术 后并 发症 的独立 危险 因素 。
４１例 、ｃ级 １１例 。急 诊 手 术 ６例 ，择 期 手 术 １１３
表பைடு நூலகம்１ 多 因 素 非 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析
例 。手术 方式 均为 脾切 除加 断流术 。 １．２ 术 后并 发 症 本 组 发 生 术 后严 重并 发 症 ３５ 例 ，其 中腹 腔 内大 出血 （出血量 ＞１０００ｍ１）２例 次 、
作者单位 ：２２１００２江苏省徐州市第一人民医院普外科 （宋兴超 障碍 ，胃周 侧 支 循 环 增 多 ，血 管 曲张 充 盈 明显 ，手
李 为 ）
术 创 面止血 不彻 底 等 。因此 ，术 前充 分 准 备 、术 中
２１０００９江苏省东南大学附属中大医院普外科 （刘胜 规 范 细致操 作及术 后 护 理对 手 术 效 果 能起 到 重 要
利 ）
作 用 。术前 准备包 括 改 善 营 养状 况 、纠正 贫 血 、纠
浙 江 临床 医 学 ２０１２年 ３月 第 １４卷 第 ３期
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正低 蛋 白血 症 ，补充 维生 素 Ｋ ，血小 板 计数 过 低 者 柔 ，严格 遵守 无 菌操 作 ，止 血 彻底 ，避 免创 面 、切 口
＝ ０．０５０）、手 术 耗 时 （Ｐ＝０．０００）、手 术 时 机 （Ｐ＝
１ 临床资料
０．０３０）、肝功 能分 级 （Ｐ＝０．０００）、食 管 胃底 静 脉 曲 张程 度 （Ｐ＝０．００１）、术 中输 血量 （Ｐ＝０．０６７）。
１．１ 一 般 资 料 东南 大 学 附属 中大 医 院 收 治 因 ２．２ 影 响术后 并发 症 发 生 的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分 析
上消 化道 出血 （出血量 ＞４００ｍ１）１０例 次 、顽 固性 腹 ３ 讨 论
水 （Ｂ型超声 检查测 得 盆腔 腹 水前 后径 值 ＞１０ｃｍ） １０例 次 、术后严 重感 染 （严 重 的肺部 或 其他 部 位感 染 ，体温 ＞３９℃ ）１２例次 、急性 门脉 系血栓 形成 （彩 超 检查证 实 ）２例 次 、肝 功能 衰竭 ２例 次 ，肾功 能 衰 竭 ２例 次 ，多 器官 功能 不全 综合 征 ２例 次 。死 亡 ４ 例 ，分别 为腹 腔 内大 出 血 （１例 ）、上 消化 道 出血 （１ 例 ）、多器官 功能不 全综 合征 （２例 ）。 １．３ 风险 因素及 并 发 症原 因分 析 分析 术 前 、术
肝功能分 级 食管胃底静 脉曲张程度
术中输血量
１．６２５ ０．５６９ ８．１５８ ５ ０８０ １ ２２８～９．５４９ ０．００４ １ ２３１ ０．５２３ ５ ５３３ ３．４２４ １ ６６５—１５．４９８ ０．０１９ ０．００３ ０．００１ １４ ３２８ １．００３ １．００１～１ ００４ ０．０００
肝硬 化 门静脉 高 压征 患 者 断 流术 后 并 发 症 及 其 防治措 施 。 ３．１ 腹腔 内 大 出血 绝 大 部 分 的腹 腔 大 出血 发 生 于术后 ＜２４ｈ，亦 有 数 天 之 后 的 ，主 要 表 现 为 患 者烦 躁 、面 色苍 白、诉 口渴 、尿 量减 少 、脉 率 加 快 、 血压 下 降 、腹 腔 引 流管 短 时 间 内引 流 出大 量 的血 性 液体 ，重 症 患 者 可 呈 现 休 克 症 象 。主 要 原 因 是 门脉高压症 患者 常肝功能失代偿 ，造成凝 血机制