骨髓细胞

原巨核细胞
幼巨核细胞
颗粒巨核细胞
产板巨核细胞
（megakaryoblast）（promegakaryocyte）（granular megakaryocyte ）
浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 (plasmablast)
➢ 幼浆细胞 (proplasmacyte )
〔血象〕 1.血小板减少,可见异
形、巨大血小板 2.血色素、红、白细
胞正常 〔骨髓象〕 1.增生活跃 2.粒系、红系正常 3.巨核:增生、产板巨
减少,成熟障碍
六. 急性白血病的MICM分型
MICM TYPING DIAGNOSIS
➢MICM
– Morphology – Immunology – Cytogenetics – Molecular
成熟细胞为主 (慢粒:嗜酸,嗜碱增高) 2. 血小板早期正常, 晚 期降低
慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia)
〔 骨 髓 象〕 1.增生明显活跃 2.粒(淋)系极度增
生, 以成熟为主 3.其它系统受抑
原发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
二、正常血细胞形态
红细胞系(Erythrocyte Series)
原红细胞 (proerythroblast)
早幼红细胞 (Basophilic erythroblast)
中幼红细胞 (Polychromatic erythroblast)
晚幼红细胞 ( normoblast )
粒细胞系(Granulocytic Series)
➢ 可用作血细胞类型的鉴别，对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗 效观察、发病机制探讨等均有一定价值
血细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
过氧化物酶染色
(Peroxidase, POX)
➢ 原理：H2O2
M7 巨核白
原粒≥90％( 非红系) 原粒≥30-89％ 早幼粒>30％ 粒单两系细胞均增生 原幼单>30% 红系>50％且形态异常 原粒(原单)＋早幼粒(幼单)>30％ 原幼巨>30％
急性淋巴细胞白血病(L1)
急性淋巴细胞白血病(L2)
急性淋巴细胞白血病(L3)
急粒未分化型 (M1)
急粒部分分化型（M2）
造血细胞（hemopoietic cell） 基质：调节造血细胞的增殖与分化 观察骨髓中血细胞数量和质量的变化 对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义
一、血细胞生成与发育
全能造血干细胞 Totipotential Hematopoietic Stem Cell
THSC
淋巴系干细胞
骨髓系干细胞
T淋巴系 B淋巴系
POX
H2O ＋ O2 ↑
联苯胺
联苯胺兰＋亚硝基铁氰化钠
O2
↓
暗蓝色的颗粒↓
➢ 结果：粒细胞(+)；单核细胞( ±)；
淋巴细胞( –)
非特异性脂酶 (Non specific esterase, NSE)
➢ 原理： α－醋 酸 奈 酚
有色沉淀↓
NSE水解
奈酚 ＋
重氮染料偶联
➢ 临床意义：
单核、巨噬(+++)
acute myeloid leukemia（AML）
M0 M1 M2 ……………….. M7 acute leukemia
acute lymphocyte leukemia（ALL） L1，L2，L3
chronic leukemia： CML、CLL……
急髓白血病FAB 分 型
M1 急粒未分化型 M2 急粒部分分化型 M3 急早粒 M4 急粒-单 M5 急单 M6 红白血病
态正常。 6.巨 核 细 胞（ 7~35个/1.5㎝） 3㎝血片易见，以产 板 巨 多 见 7.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 8.无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
骨髓象检查的临床意义
➢ 增生程度 极度活跃－亢进：白血病 明显活跃－旺盛：白血病、增贫 增生活跃－正常 增生减低－减低: 慢性再障 极度减低－衰竭：急性再障
➢ 成熟浆细胞 (plasmacyte )
三、常用血细胞化学染色
血细胞细胞化学染色
➢ 以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片进行固 定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光镜下观察细胞的 化学成分及其变化的一项检验方法
➢ 研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了 解各种血细胞的化学组成及病理生理改变
骨髓增生程度
增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%)
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
1 ：1 10 ： 1 20 ： 1 50 ： 1 300 ： 1
＞ 50 10～20 2～7 <1 < 0.5
正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)增 生 良 好，各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 异 常 4.红 系(约20％)增 生 良 好， 各 阶 段 比 例 适 当， 细 胞 形 态 无 异 常 5.淋巴细胞（约20％） 、单核细胞（ 约4％）的百分率、各阶段比例及形
磷酸钠＋氯化钙
NAP 磷酸钠＋甘油
PH 9.2 磷酸钙↓＋硝酸钴
硫化钴↓
硫化铵 + 磷酸钴
NAP临床意义
➢ 慢粒NAP↓，类白NAP↑ ➢ 急粒NAP↓，急淋NAP↑，急单正常或↓ ➢ 再障NAP↑， PNH者NAP↓ ➢ 化脓感染NAP↑， 病毒感染NAP↓
糖原染色 (Periodic-schiff. PAS)
（3）注意有无特殊细胞 ➢ 油镜检查
（1）有核细胞分类
( Normal rate of cells in different series )
(Normal rate of cells at different stages )
（2）计算：粒∶红=2~4∶1 （3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)
特 征： 全 血 细 胞 减 少
〔血 象〕
1. 全血细胞减少,淋巴细 胞相对增高
2. 网织红细胞减少
〔 骨 髓 象〕
1. 增生低下 2. 红系(晚幼红多见),粒
系,巨系减 低
3. 非造血细胞增高:浆细
胞,淋巴细胞多见
白血病
➢ 是造血系统的一种恶性肿瘤 ➢ 特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成
急性早幼粒细胞白血病（M3）
急性粒－单细胞白血病（M4）
急性单核细胞白血病（M5）
急性红白血病（M6）
巨核细胞白血病（M7）
几种常见急性白血病的细胞化学染色
染色方法
ALL
AML
M3
（M1、M2）
POX
－
粒/ 红( 有 核 红 细 胞)：2－4/1
〔临 床 意 义〕 ➢ 正 常： 正常骨髓象
粒,红两系以外造血系统疾病：ITP、MM 粒,红两系平行增高或减低：再障 ➢ 增 高：粒系增高 红系减低 ➢ 减 低：红系增高：增生性贫血 粒系减低：粒缺
五、常见血液病血细胞特征
贫血
➢ 概念：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量 及（或）血细胞比容低于参考值
特异性脂酶
(Specific esterase, SE)
➢ 原理： 氯醋酸奈酚AS－D
SE水解 奈酚AS－D ＋
红色沉淀↓
重氮盐偶联
➢ 临床意义： 粒(+++)；单( ±)；淋(－)
中性粒细胞碱性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase,
NAP
原理： β－甘油磷酸钠
四、骨髓细胞学检查的临床意义
[适 应 症]
➢ 诊 断 造 血 系 统 疾 病:
白血病 贫血 血小板减少性紫癜
➢ 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病： 原 虫 感染 代谢性疾病 转移性癌肿
➢ 原因不明： 发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞
[禁 忌 症 ] 明显出血倾向：血友病
原粒细胞 （myeloblast）
中幼粒细胞 早幼粒细胞 (myelocyte) (promyelocyte)
晚幼粒细胞 (metamyelocyte)
杆状核粒细胞 (stab granulocyte )
分叶核粒细胞 (segmented granulocyte)
单核细胞系(Monocytic Series)
熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正常的造血功能则 受抑制 ➢ 分为急性和慢性两大类
急性白血病血液学特征共同点
➢ 骨髓增生活跃或明显活跃。 ➢ 一系或两系原始细胞增多。 ➢ 因白血病类型不同，其它系列血细胞均受抑制而减少 ➢ 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多
急 性 白 血 病(Acute Leukemia)
〔血 象〕
1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞
2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主
3. 血小板减少
急性白血病 (Acute leukemia)
〔骨髓 象〕
1. 增生活跃 2. 原幼稚细胞异常
增生≥30％(非红系) 3. 巨核细胞相对受抑
慢性白血病 (Chronic Leukemia)
〔血 象〕 1.白细胞增高,分类以
➢ 按骨髓增生情况可分为 增生性贫血 增生不良性贫血
缺铁性贫血 (小细胞低色素性贫血)
➢〔血 象〕
（1）HGB、RBC↓，不成比例 （2）小细胞低色素RBC （3）网织红细胞↑/正常 （4）WBC、PLT正常
➢〔 骨 髓 象〕
（1）增生活跃→明显活跃 （2）M/E↓ （3）红系增生，以中、晚幼红为主呈核老幼浆 （4）粒系↓，巨核系正常 （5）外铁消失，内铁减少
原单核细胞
（monoblast）
幼单核细胞
（promonocyte）
单核细胞
（monocyte）
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
原淋巴细胞 (lymphoblast)
幼淋巴细胞 (prolymphocyte)
淋巴细胞 (lymphocyte)
巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
➢ 骨髓是主要造血组织（hemopoietic tissue） ➢ 组成：网状组织（reticular tissue）
细胞形态学分型(FAB分型)
➢ 急淋
L 1 － 小细胞 L 2 － 大细胞 L 3 － 空泡
➢ 急髓 M 0－7
the tradition classification (FAB)of leukemia
According to the Differentiation & Kind of cell
(ห้องสมุดไป่ตู้ 始→ 成 熟)
[胞 体] [胞 浆] [胞 核]
[ 核浆比 ]
大→小 (巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) 量： 少→ 多
颜 色：深蓝→浅蓝 →浅红 颗 粒：无→有,非特异性→特异性 大→小 (巨核细胞相反) 核 型： 规则→不规则 染色质： 细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核 仁： 有→无 核 膜： 不明显→明显 大→小 (巨核细胞相反)
祖细胞
祖细胞
红系 祖细胞
粒－单系 祖细胞
嗜酸粒 祖细胞
嗜碱粒 祖细胞
巨核系 祖细胞
造血干细胞的功能特点
➢ 造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞 ➢ 具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定 ➢ 具有多向分化的能力即可向各系列祖细胞分化，然后
增殖分化为各系血细胞
血细胞发生示意图
血细胞发育规律
常用取材部位
➢ 髂后上棘（较易掌握分寸） ➢ 髂前上棘（较易掌握分寸） ➢ 胸骨（对向心性病变阳性率高，有一定危险性） ➢ 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
骨髓涂片检查的内容和方法
➢ 低倍镜检查 （1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意 （2）确定骨髓增生程度(Hypercellularity )
有核细胞、巨核细胞
➢ 原理：
过碘酸氧化
1.2乙二醇
双醛基 ＋
红色品红 ➢ 临床意义：
淋－－粗颗粒或团块状阳性
Schiff 紫红色↓
粒－－弥漫均匀状阳性
单－－细颗粒状阳性
铁染色：普鲁士兰反应染色法
➢ 原理：
内
H+
细胞
外
铁+
亚铁氰化钾
亚铁氢化铁 呈兰色
➢ 临床意义：
缺铁性贫血时：细胞外、内铁依次减少 非缺铁性贫血时：细胞外铁多增高 铁粒幼贫血时：铁粒幼细胞增多，出现环铁