浅析仲景方中茯苓的运用规律

中 图 分 类 号 ：Ｒ ２ ２２
文献标识码：Ａ
文 章 编 号 ： １０ —３４２ １）６０ ８ 一 ｌ ０ ５５ ０ （０ ２０ —０ ９ｏ 湿 痹着 腰 部 经 脉 所致 肾着 病 的甘 姜 苓 术 汤 。 苓 － ￣ 可 以疏 利 茯 ｊ Ｊ 水道， 一则 可 以培 土 制 水 。仲 景 用 茯 苓 治 水湿 乃疏 中有 制 。对 茯 苓渗 湿 利 水 的 功效 ， 世 医 家 也 颇 有 论 述 。如 《 寒 明理 论 》 后 伤
谓茯苓“ 主胸胁 逆气， 忧恚惊邪恐悸， 下结痛， 心 寒热烦满， 咳逆 ， 谓 ：“ 茯苓、 茯神， 行水之功多， 益心脾不可 阙也 。 用药心法》 ”《 者现就仲景方 中有关茯苓 的运用规律探讨如下 。 １ 茯苓的运用 １ １ 健 脾行饮 ．
脾 失 健 运 ， 停 中 焦 ， 景方 中 多用 茯 苓 。 如 治 水 停 心 下 ， 饮 仲
名方剂有 １ ８首 （ 不包括五苓散和茵陈五苓散） 神农本草经》 。《
口焦 舌 干 ， 小 便 ” 利 。而仲 景对 茯 苓 的运 用 作 了很 大 的发 挥 。 笔
“ 渗水 缓脾 ” 王好古认为茯苓“ ； 泻膀胱， 益脾 胃” 本草衍义》 ；《
谓 ：“ 苓 ， 能 利 窍 ， 以助 阳， 湿 之 圣 药 也 。味 甘 平 补 阳 ， 茯 淡 甘 除
在里之水饮上逆， 变五苓两解表里之法， 用茯苓 、 故 而 白术 为 主 治 。去 桂 者 ， 已误 不 可 复 用 也 。 者 也 认 为 不 应 去 桂 枝 。历 以 ”笔
行血等药物配伍进行血水 同治 。如 治瘀血 内阻， 血不归经而漏
下 不 止 的 妇 人 癞 病 下 血 证 的 桂 枝茯 苓 丸 ； 当 以调 血 为 基 本 法 治 的 妊 娠 “ 痛 ”证 的 当 归芍 药 散 。津 血 同源 是 血 水 同病 的 生 理 腹
《 寒论 》和 《 匮要 略 》 中所 载 方 剂 除 重 复 的 ３ 伤 金 ６首 外 共 有 ２ ２首， 中除 《 寒 论》 己佚 之 禹余 粮 丸和 《 匮 要 略 》 ８ 其 伤 金 ４首 只 列 方 名 而 未 载 药 味 外 ， 茯 苓 者 ３ 用 ３方 （１ ７） 以茯 苓命 １． ％ ，
不 一 。如 《 宗 金 鉴 》 陆 渊 雷 等 认 为 应 当 去 芍 不 去 桂 ； 成 无 医 、 己、 日本 的丹 波 元 简 等 主 张 既 不 “ 桂 ”， 不 “ 芍 ”， 去 也 去 当用
骨牡蛎汤 ； 阴阳俱虚兼水饮为患的茯苓 四逆汤； 治 治肝气郁结， 半夏加茯苓汤 ；治肝血虚所致 的虚烦虚劳不得眠的酸枣仁 汤。 百病 皆由痰作祟 。 痰饮也往往蒙蔽心窃， 乱心 神；同时， 扰 情志 不舒 可导致气滞痰 凝 。仲景用茯 苓既 宁神 解郁， 又去痰行饮， 可谓一举两得 。 后世医家对 此也有不少论述 。《 本草正》谓茯苓 “ 祛惊痫， 厚肠藏， 治痰之本， 助药之降 ” 本草经疏》 ；《 说茯苓“ 能补 中， 甘 淡而利窍， 补中则心脾实， 利窍 则邪热解 ， 心脾实则忧恚惊邪 自 止 ” 日华子本草》有茯苓 “ ；《 补五劳七伤”之说。
１ ４ 恰 当配伍 ， 水 同治 不 伤 正 ． 血 仲 景 在 治 疗 瘀 血 和 水 湿 痰 饮 同 时为 患 时， 用 茯 苓 与 活 血 常
下而致水饮上冲 的茯苓桂枝 白术甘草汤； 治肝热 阳郁气机不通， 气滞痰凝所致梅核气 的半夏厚朴汤 ； 治支饮 呕吐兼痞眩悸 的小
桂枝汤加茯苓 白术 ；《 尚论篇》则认为：“ 在表之风寒未 除， 而
有里 证。 而本条文的病机关键是脾虚水停， 清气不升， 津液不布， 则为水， 日血分， 名 此病难治 ；先病水， 经水 断， 日水分， 后 名 此
太 阳 经气 不利 ， 虚 水 停 。 里 的脾 虚 水 停 是 本 ， 表 的 太 阳 经 脾 在 在 气 不 利 是 标 ， 脾 虚 水 停 用 桂 枝 符 合 “ 痰 饮 者 ， 以温 药 和 治 病 当 病 易 治 … … 去 水 ， 自下 。 这 为 后 世 研 究 血 水 同 治 奠 定 了 理 论 经 ” 和 实 践 基 础 。因 当 归 芍 药 散 证 中有 肝 血 虚 证 候 ， 枝茯 苓 丸 证 桂
益脾逐水， 生津导气。 ” １ ３ 宁心神 、调 情志或兼去痰饮 ． 神志不 宁， 气不舒或兼痰饮 或不兼痰饮 者， 景方 中常 肝 仲
配伍茯苓 。 治少阳阳明合病， 火扰心， 如 肝 心神 不 宁 的柴 胡加 龙
脾 胃之 阳被遏所致 四肢 厥冷 的茯苓甘 草汤；治脾阳虚， 水停心 脾寒 阳虚而不运化 的麻黄升麻汤 ；治水湿 困脾 ， 太阳经气不利 的桂枝去桂加茯苓 白术汤 ；治中阳不足， 胃有停饮而致呕渴 的 茯苓泽泻汤 ； 治阳虚饮停， 冲气上逆支饮证的桂苓五味甘草汤。 茯苓具有健脾之功， 通过健脾， 使其恢 复运化水 液的生理功能， 从而使水饮得到正常输布 。从 以上诸方可 以看 到， 仲景治 中焦 水饮基本都是 以茯苓配桂枝， 因水饮为阴邪， 当用 阳药化 之， 符 合 《 金匮要略》中 “ 病痰饮者， 当以温药和之 ”的治则 。 桂枝去桂加茯苓 白术汤 中是否有桂枝， 历代医家对此观点
代医家对 桂枝去桂加茯 苓 白术汤证 的条文 的论述 可归纳 为两
种 观 点 ， 一 种 认 为 无 表 证 而 纯 属 里 证 ， 种 认 为 既 有 表 证 又 即 一
基础， 血水 同病 是血水 同治的病理基础 ， 景对 此有深该 的阐 仲
述 ， 《 匮要 略 ・ 气 病 脉 证 并 治 》 指 出 ：“ 为血 ， 不 利 如 金 水 经 血
２ １ 年 ６月第 １ 卷 第 ６期 ０２ ９
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中国 中医 药信 息 杂志
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浅析仲景方 中茯苓 的运用规律
吴 德 鸿
浙 江 中医 药 大 学 第 一 临床 医 学 院， 浙江 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３
关键 词：茯苓 ；治疗应 用；伤寒论 ；金 匮要略
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