血栓弹力图teg ppt课件

TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型
1.普通 TEG
2.快速 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL ACT值
正常 范围
参数意义
临床意义
临床影响因素
5-10min 53-72° 1-3min
凝血启动 血凝块生成速率
5
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96%
播散
TEG® 的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功 能（以普通检测为例）
TEG参数
▪ 凝血参数： R时间 ▪ 纤溶参数： LY30
K时间
Angle MA
血栓形成的动力学原理
LY30
反应时间，形成首个明显血栓
血栓达到特定硬度
在最大凝块强度 (MA) 值确定 30 分钟后血栓溶解的百分比
最大凝块强度 – 血栓的最大强度
6源自文库
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
TEG临床应用介绍
病例总结/最新进展
美国血液技术公司
临床技术 冯齐
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3
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传统凝血检测存在很大局限性（学术证据）
指南/文献
传统凝血检测与临床相关性差
严重创伤出血处理的欧洲指南2013 • PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
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注：r-TEG 的反应时 间用ACT值，86-118s
高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA+A激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂
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新的细胞学机制，进一步强调到血小板的作用
▪ 新的细胞学基础的凝血模式：启动---放大---扩增 ▪ 对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用
传统凝血理论
新型细胞学理论
4%
启动
扩大
Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965. Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464. Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389
其功能状况，缺乏实时性，不能及时反应患者的凝血功能。
大量文献均证明传统凝血检测与临 床预后相关性差
• APTT时间的增加与外科手术后的肝素反跳无关
Teneja et al Can J Anesth 2009;56:7 • 在急诊科引入快速TEG能够替代传统凝血测试： 来自
1974例连续的创伤患者的经验。”
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血因子/ 抗凝药物
a
R 纤维蛋白原
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
7 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticisnC)orporatKioan缩增短大(m(dine)g)
30 min LY30
MA
基础血小板功能 （血凝块最大强度）
纤维蛋白溶解
EPL
MA降低 MA增大
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
出血风险
1 2
3
4 5
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
【1】
生，因此常规检测正常而凝血功能可能异
欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严 • APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义
重出血管理指南”2013【2】
（C）。
中华医学会严重创伤输血专家共识 常规的凝血指标实惠，但也有一定的局限性。PT、APTT、
2013解读【3】
Fib需要在血浆水平进行检测，而血小板计数，也不能反应
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
8
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血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
TEG有4种检测试类型，具备最全的检测功能
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
Annals of Surg 2012: Sep; 256(3):476-86 • APTT 、INR-PT 、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列
“常规” 凝血检测，已被证实对CPB术后的出血没有任 何的预测价值
Can J Anesth/ J Can Anesth (2009) 56:478-482
4
R时间延长，提示凝血因子功能 肝素、低分子肝素、华法林、
不足或受抗凝药物影响，血液 DTI、X因子抑制剂、血液稀
低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
K时间延长，提示纤维蛋白原功 能减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受 抑制，部分患者的纤维蛋白 凝块生成速率会减低，a角变
小,K时间延长
50-70mm
最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能
（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢 进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的 抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增加 血栓/出血风险（创伤、重症、
AMI等）
＜7.5% ＜15% 86-118s
纤溶系统功能 凝血启动