医学培训资料—宫腔粘连的管理

宫腔粘连的管理Management of Asherman syndrome 首都医科大学附属复兴医院

主讲人：宋冬梅

宫腔粘连概念的起源

⏹1894 年，Heinrich Fritsch第一次描述了创伤后宫腔粘连的情况

⏹1927年，Bass在1500例人工流产的患者中发现20例宫颈阻塞的病人⏹1946年，Stamer对既往文献报道的37例及他自己发现的24例妊娠子宫的宫腔粘连患者进行了总结。

⏹1948年，约瑟夫Joseph G Asherman发表了一系列论文来描述的其发生的频率，病因，症状，及X线片表现

宫腔粘连的概念

子宫内粘连

⏹1948年Asherman首次详细报道，创伤性宫腔粘连或Asherman

综合征的命名被广泛接受

⏹定义：由于妊娠或者非妊娠子宫的创伤，造成子宫内膜基底层受损，

导致的内膜纤维化和宫腔相互粘连，变形

宫腔粘连的概念

⏹是继发性闭经的原因之一，一般发生于产后或流产后引起的子宫内

膜基底层损伤所致。90%以上的病例由刮宫引起

⏹也称“Asherman 综合征”，但：综合征是有一组体征和症状，

如痛，月经异常，生育力低下的症状或一组表现

⏹宫腔粘连可有其他原因所致，如经腹的肌瘤手术，子宫成形术，结

核，宫腔残留术后、感染等

宫腔操作

宫腔感染其它因素病因病因

病因病理宫腔粘连的病因病理

因各种原因导致

内膜损伤

妊娠因素：如早孕负压吸宫术、中孕

钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血

刮宫术和自然流产刮宫术等非妊娠因素：子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、宫腔镜下子宫纵隔切除、子宫内

膜息肉切除、子宫肌瘤切除术等

宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术

后继发感染、产褥期感染、放

置宫内节育器术后引起继发感

染等子宫动脉栓塞术

（UAE ）后、放射线

照射后子宫内膜基底层或子宫肌层因不同原因而遭到破坏，内膜由纤维结缔组织或瘢痕组织所替代

⏹病史

⏹子宫输卵管造影（HSG）的异常发现⏹经阴道超声

⏹三维超声（3D-TVS）；SIS

⏹宫腔镜检查

询问病史的重要性

⏹宫腔操作史（人工流产、胎停育清宫、取环、其它）⏹手术史（宫腔镜手术史、子宫肌瘤或腺肌瘤）

⏹原发性闭经、月经量少

⏹周期性腹痛

超声下特点：

⏹子宫内膜回声不均匀，或者连续性中断

⏹中断处可见不规则的高回声或片状高回声区域，其间可有形态

不规则的低回声区

⏹宫腔线显示不清

⏹非绝经期子宫内膜线样

⏹宫腔分离

超声下表现

SIS

宫腔右侧粘连带2D 内膜中断

宫腔粘连的诊断---三维超声

超声下表现

宫腔右侧粘连带宫底粘连内突

宫腔粘连的诊断---宫腔声学造影

优点：

宫腔声学造影与阴道超声相比更能看清宫内情况，并同时可了解输卵管情况可以确定宫腔粘连的类型、程度、范围

A B

优点：

⏹镜下直视诊断准确率高

⏹全面的了解宫腔，通过粘连的范围和程度确定分类⏹评估内膜的状况

⏹部分粘连可在直视下分，方便安全

⏹可评价手术的效果，指导避孕和受孕的时间

混合型粘连：中央型合并周

围型粘连

中央型粘连：粘连带位于子宫

前后壁间，将宫腔部分粘连周围型粘连：粘连带位

于子宫底或子宫侧壁，

将宫腔周边部分粘连

宫腔粘连的诊断---宫腔镜检查

图片

单角子宫？

子宫纵隔？

宫腔粘连分类-欧洲妇科内镜协会（ESGE，1995）分度宫腔镜下所见

I度宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常

II度子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见

III度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁IV度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁Va度粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄

Vb度粘连带瘢痕化致宫腔完全消失

宫腔粘连分类---美国生育协会

The American Fertility Society classification of intrauterine adhensions(AFS)

累及宫腔范围＜1/31/3-2/3＞2/3

124

粘连类型菲薄菲薄和致密致密

124

月经模式正常月经减少无月经

024 Soure: The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal-tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation,tubalpregnan-cies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril1988;49:944–55.(34)

宫腔粘连---分类

中国宫腔粘连诊断分级评分标准

评估项目项目标准描述评分（分）

粘连范围＜1/31

1/3-2/32

＞2/34粘连性质膜性1

纤维性2

肌性4输卵管开口状态单侧输卵管不可见1

双侧输卵管不可见2

桶状宫腔，双侧宫角消失4子宫内膜厚度≥7mm1

4-6mm2

≤3mm4月经状态经量≤1/2平时量1

点滴状2

闭经4既往妊娠史自然流产1次1

复发性流产2

不孕4既往刮宫史人工流产1

早孕期清宫2

中晚孕期清宫4轻度：总分0-8分；中度：总分9-18分；重度：总分19-28分