肠套叠患儿手术前后的护理
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［１］曹伟新．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：５８１． ［２］李文硕，王国林．急症麻醉学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，
２００２：４４５．
［３］卢玉琳。秦亚辉，李莉，等．小儿氯胺酮复合麻醉清醒期的护 理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４８（１）：４８． ［４］贾文娟，陈知进，帮秀华．肠缺血再灌注损伤［Ｊ］．解放军医学杂 志，２００２。２０（４）：３２８． （收稿日期：２０１０—０５—２２）
后３ ｄ均有不同程度中毒综合征。１例出现了明显的ＳＩＲＳ（体
温＞３８℃或＜３６℃，脉搏＞ｌｌＯ次／ｒａｉｎ，呼吸＞４０次／ｍｉｎ；白 细胞计数＞１２×１０９／Ｌ，以上任意２项存在，而转上级医院治 疗，其余４例治愈出院，住院时间ｌＯ一２１ ２护理 ２．１人院评估：从患儿年龄、发病时间、伴随症状、全身情况４
季发病多见。 １．２治疗方法：凡肠套叠时间＞４８ ｈ、一般情况好（无发热、脱 水、电解质紊乱）给予碘水空气灌肠复位。灌肠复位失败，病 程＞４８ ｈ，全身情况显著不良（严重脱水，精神萎靡，高热休 克），高度腹胀、腹部有明显压痛、肌紧张、ｘ线腹部平片有液 平，套头已达脾区，肿物硬、张力大行手术脱套治疗。手术方 式：手法脱套，观察肠管颜色，温盐水热敷ｌＯ一２０ ｍｉｎ，观察肠 管色泽变红，肠管生活力良好（肠管蠕动功能正常，弹性好）保 留肠管，否则切除坏死肠管。 １．３治疗结果：通过对肠套叠患儿进行有效的术前和术后护 理，本组４５例患者中４０例痊愈，粘连性肠梗阻或复发者５例。 在５例危重患儿中，３例行肠切除，２例手术脱套保留肠管。术
［５］
王群．新时期护理安全管理策略探讨［Ｊ］．中国医院，２００６，１０ （２）：４７４８．
［６］邓洁．１３０例ＩＣＵ患者死亡时间的调查与分析［Ｊ］．实用护理杂 志，２０００。１６（１）：９・１０． （收稿日期：２０１０—０４—２６）
（本文编辑：牛蓁）
肠套叠患儿手术前后的护理
张桂梅
【摘要】 目的探讨小儿肠套叠手术前后的护理体会。方法回顾分析４５例肠套叠患儿手术前后的护理资 本组４５例，痊愈４０例，粘
３．２．１１
・８９・
要时设专护，保证护理质量。 参考文献
［１］ 李漓，刘雪琴．我院护理不良事件报告制度的建立与实施［Ｊ］．中 国护理管理，２００７，７（１ １）：５４－５５． ［２］吴月风，来娟．姜倩倩，等．医院护理风险管理结构体系的构 建［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（１２）：２９－３０． ［３］郑建萍，吴欣娟．加强护理风险管理促进护理质量提升［Ｊ］．护理 管理杂志，２００４，４（８）：２７－２８． ［４］ 李均平．心内科病房安全文化的探讨［Ｊ］．全科护理，２００９，７（６）：
持治疗３ ｄ后好转。２例患儿出现尿少。均行多巴胺＋多巴 酚丁胺２４ ｈ维持，同时应用速尿利尿治疗，３—４ ｄ达到痊 愈。⑦特殊用药护理：尿少患儿常另建静脉通道２４ ｈ多巴 胺输液泵维持，扩张。肾血管，注意准确用药，正确输入，对护 士进行培训更换药物步骤，注意速度，药量应一致，每２４小 时更换一次，药量＜２０ ｍｌ，每次换药注意用药的时间、速 度，注意局部静脉情况，常规每２小时更换输注部位，外敷 酚妥拉明纱布，防止药物外漏引起组织坏死¨Ｊ，制定用药护 理常规，２例患儿均未出现皮肤问题。 ２．５预防感染及营养支持治疗：肠套叠患儿由于缺血再灌 注损伤，导致肠黏膜屏障被破坏，通透性增加，内毒素转移 引起炎症介质释放，造成机体ＳＩＲＳ，迄今为止，在治疗上无 实质性进展，所以以支持器官功能为主，为患儿度过危险 期，赢得时间，本组６例为术后３～５ ｄ高热，１例术后发热
７
ｄ、重症肺炎，治疗上均以氨基酸、脂肪乳等高价静脉营
养、给予广谱抗生素联合应用，给丙种球蛋白、干扰素增强 抵抗力，最后均达到痊愈。 ２．６保持胃肠减压通畅，准确记录胃液的颜色、性质和量。 加强皮肤护理，勤翻身，预防红臀和压疮。做好口腔护理， 避免由于胃肠减压管对咽部的长期摩擦和刺激而导致咽喉 部的炎症和溃疡。做好健康宣教，提供其心理支持，更好促 进患儿的康复。 ３讨论 缺血再灌注损伤是２０世纪７０年代就提出的，器官缺血和 再灌注可造成血管内皮和器官功能障碍，引发全身炎症反应 ＳＩＲＳ甚至ＭＯＤＳ，持续缺血后再灌注对诱发器官损伤较缺血本 身更为严重，多数组织细胞损伤不是发生在缺血期，而是发生 在循环恢复后Ｈｊ，所以针对肠套叠的患儿尤其危重肠套叠的患 儿再灌注损伤的预见性护理更为重要，实践证明，术前仔细的 评估，对症处理。术后严密监测，动态病情评估和预测，采取应 急处理对患儿预后有好处。肠缺血的再灌注损伤的防治还处 于动物实验状态，离临床还有一段距离，肠缺血再灌注损伤的 细胞因子与炎性介质相互作用，可引起机体免疫功能失衡，肠 黏膜屏障的破坏，可以导致细菌和内毒素进入血循环，引起肠 源性感染，因此增加抵抗力，防治肠源性感染有重要意义。 总之，通过对肠套叠患儿尤其是危重肠套叠患儿术前 准确的病情评估、紧急的对症处理、术前充分的准备、术后 严密的监测及对再灌注损伤的动态评估与护理、预防感染、 营养支持等预见性护理措施，做好健康宣教，提供其心理支 持，可使术后各类并发症得到及时发现和处理，促进患儿康 复，降低手术死亡率。 参考文献
１５６２．１５６３．
发挥护士长的管理作用，是落实防范措施的根本保
证：护士长作为临床最基层的管理者，在引导护理人员增强职 业道德和法律意识，提高安全护理应对能力和减少医疗纠纷发 生等方面起着重要作用。护士长应每天深入病房，及时了解患 者的病情变化和患者的需求，做到心中有数，及时发现护理工 作中的薄弱环节，提出防范措施，确保护理安全。护士长应根 据科内工作量的需求，合理安排护理人员，灵活掌握护理人员 的分配，采取弹性排班制，尤其是对重危患者，应加强人力，必
ｄ。
ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１０．１６．０５１ 作者单位：４测可能出现的问题。①发病时 间的评估：仔细询问病史，从间断哭吵开始的时间、便血开始的
万方数据
・９０・
时间来判断肠套发生的时间，一般多在发病６—１２ ｈ开始便血， 早者３－４ ｈ出现，由肛门排出稀薄粘液胶冻样果酱色血便。 ②伴随症状：肠道梗阻后出现频繁呕吐、发热、脱水征，腹胀严 重、腹肌紧张、压痛，肛诊甚至摸到套头者，提示套入时间长，病 情危重。③患儿年龄：＜３个月，因全身反应差，发病时间不易 确定应提高警惕。④全身情况：早期患儿除面色苍白，烦躁不 安外，营养状况良好。晚期病儿可有脱水、离子紊乱、精神萎靡 不振、嗜睡、反应迟钝、甚至中毒性休克。注意密切观察生命体 征、精神反应、皮肤黏膜、面色、小便量、血便量。根据以上判断 患儿病情严重程度，预测患儿肠缺血一再灌注损伤发生情况， 以便及时作出紧急抢救措施。 ２．２紧急护理措施：①补充液体：病情危重，立即建立静脉通 路，补液、纠正脱水、必要时给予氧气吸入。②生命体征监测： 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，注意血便及小便，呕吐腹 胀情况。③协助检查：立即查血常规、肝肾功能、凝血功能、血 气、电解质、备血、备皮、禁食，并行心电图、胸腹联透检查。 ④对症处理：高热给予物理降温，呕吐腹胀严重者给予上胃管 行胃肠减压，禁食禁饮。 ２．３充分术前准备：入院后决定手术者作好术前准备：备皮备 血，及时追查检查结果，异常情况应报告医生，根据血气、电解 质结果及时调整输液、给氧等措施，纠正低氧血症及水电解质 紊乱，纠正脱水及酸中毒，告之家长病情，作好解释工作，取得 理解与合作，如行胃肠减压，术后可能出现的问题及预防措施， 麻醉清醒时烦躁。体温升高是术前用药的原因及术后腹胀，排 气排便的时间等。 ２．４术后监护要点及动态评估与处理：①备齐用物：患儿置 监护病房，备齐急救器材，常规备氧气，吸引器，多参数监护 仪，麻醉清醒期注意保暖，去枕平卧，与手术室交接液体，引 流管等。②术后呼吸道管理：麻醉清醒期，患儿平卧，头偏 向一侧，双肩胛之间垫软枕，以双肩宽约２／３高以头略往后 仰为准，防止舌后坠，注意吸痰，保持呼吸道通畅，因肠缺血 再灌注损伤，可导致肺微血管通透性增加致急性肺损伤嵋ｏ。 有人认为肠缺血ｌ ｈ。再灌注３ ｈ的所有病人肺通透性明显 增高，组织间质水肿，中性粒细胞浸润增加，要防止急性呼 吸窘迫综合征的出现，可行面罩给氧，监测呼吸频率，每２ 小时听双肺呼吸音。③体温监测：患儿术后由于麻醉原因 可能出现末梢循环差，手脚冷或体温＜３６ ｏＣ，随时注意体温 变化，术后有时体温突然上升，应每ｌ小时测１次，注意物 理降温及全身炎症反应综合征的出现，必要时药物降温。 ④血压、脉搏、血氧饱和度的监测：每１５—３０分钟测１次，注 意低血压休克出现，随时监测血氧饱和度＜９０％为危险征 兆，对低氧血症数据要进行分析，排除末梢循环不良，皮温 低引起的误差，血氧饱和度＜９０％应报告医生。⑤监测电 解质：正确掌握输液的速度，纠正脱水及电解质紊乱，低钠， 低钾应快速补液，尿少应报告医生。⑥观察心、肝、肾等实 质器官的功能：监测脉搏、尿量、肝肾功能，心电监测，观察 有无心肌缺血现象，做心电图检查，严密观察各导联ｓ—Ｔ 段变化，有无异常Ｑ波，脉搏＞１２０次／ｒａｉｎ引起要注意。本 组患儿有１例出现心肌酶谱的变化，心动过速，术后２ ｄ脉 搏达到１４０～１６０次／ｍｉｎ，心经行营养心肌、果糖、ＡＴＰ等支
（本文编辑：方华玲）
万方数据
料，并对５例危重肠套叠手术脱套患儿出现再灌注损伤综合征做出预见性护理。结果
连性肠梗阻或复发５例。结论危重肠套叠患儿术后再灌注损伤引起的一系列综合征是影响患儿病情发展及预 后的关键。因此，对肠套叠患儿尤其是危重肠套叠患儿术前准确的病情评估、紧急的对症处理、术前充分的准备、 术后严密的监测及对再灌注损伤的动态评估与护理、预防感染、营养支持等预见性护理措施．可使术后各类并发症 得到及时发现和处理，促进患儿康复，降低手术死亡率。 【关键词】 小儿；肠套叠；术前和术后；预见性护理
主国塞旦匿型垫！Ｑ生！旦筮ｉ！鲞笙！垒塑￡丛坠壁！』螋！塑！堡堕些垡型丛鲤！堕堡垒！ｇ：垫！Ｑ：！型：２１：盥！：！鱼 床工作经验逐渐积累，差错逐渐减少。护理部、护士长对年资 较低的护士应加强督促检查力度，及时发现差错隐患，把好护 理安全关。同时根据科室工作需要合理安排人力，注意护理人 员资历的搭配，尽量避免工作３年以内的护理人员单独值班。 加强护理人员，特别是低年资护理人员的业务素质、心理素质 培训，随着护理职能的拓宽和护士角色的多元化，护士必须不 断地为自己“充电”，通过多途径、多方法把自己培养成为专业 技术娴熟的复合型人才。
肠套叠指肠管的一部分及相关系膜套入邻近肠腔内所引 起的一种肠梗阻，是婴儿时期一种特有的疾病，尤以４～１０个 月婴儿多见，是婴儿时期最常见的急腹症川。临床上危重肠套 叠患儿手术脱套后常出现心、肝、肾、肺等器官并发症使病情变 得更复杂与危重，住院时间延长，手术死亡率２．１％。目前认为 肠套叠患儿手术脱套冉灌注损伤所致的全身炎症反应综合征 （ＳＩＲＳ），是多器官功能障碍（ＭＯＤＳ）的前驱。ＭＯＤＳ已成为 多数外科ＩＣＵ病人的死因第一位。迄今为止在治疗上尚无 实质性进展，以支持器官功能为主为病人度过危险期和器 官功能恢复赢得时间。所以对危重肠套患儿的预见性护理 显得特别重要。现将我院２００８年１月至２００９年１２月收治 的４５例肠套叠患儿（其中５例危重肠套叠患儿）的护理报 告如下： １临床资料 １．１一般资料：２００８年１月至２００９年１２月共收治肠套叠患 儿４５例，危重肠套叠患儿５例，其中男３０例，女１５例，年龄２ 个月～４岁半，肠套叠时间８～７２ ｈ，平均１岁２个月。以春夏
２００２：４４５．
［３］卢玉琳。秦亚辉，李莉，等．小儿氯胺酮复合麻醉清醒期的护 理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４８（１）：４８． ［４］贾文娟，陈知进，帮秀华．肠缺血再灌注损伤［Ｊ］．解放军医学杂 志，２００２。２０（４）：３２８． （收稿日期：２０１０—０５—２２）
后３ ｄ均有不同程度中毒综合征。１例出现了明显的ＳＩＲＳ（体
温＞３８℃或＜３６℃，脉搏＞ｌｌＯ次／ｒａｉｎ，呼吸＞４０次／ｍｉｎ；白 细胞计数＞１２×１０９／Ｌ，以上任意２项存在，而转上级医院治 疗，其余４例治愈出院，住院时间ｌＯ一２１ ２护理 ２．１人院评估：从患儿年龄、发病时间、伴随症状、全身情况４
季发病多见。 １．２治疗方法：凡肠套叠时间＞４８ ｈ、一般情况好（无发热、脱 水、电解质紊乱）给予碘水空气灌肠复位。灌肠复位失败，病 程＞４８ ｈ，全身情况显著不良（严重脱水，精神萎靡，高热休 克），高度腹胀、腹部有明显压痛、肌紧张、ｘ线腹部平片有液 平，套头已达脾区，肿物硬、张力大行手术脱套治疗。手术方 式：手法脱套，观察肠管颜色，温盐水热敷ｌＯ一２０ ｍｉｎ，观察肠 管色泽变红，肠管生活力良好（肠管蠕动功能正常，弹性好）保 留肠管，否则切除坏死肠管。 １．３治疗结果：通过对肠套叠患儿进行有效的术前和术后护 理，本组４５例患者中４０例痊愈，粘连性肠梗阻或复发者５例。 在５例危重患儿中，３例行肠切除，２例手术脱套保留肠管。术
［５］
王群．新时期护理安全管理策略探讨［Ｊ］．中国医院，２００６，１０ （２）：４７４８．
［６］邓洁．１３０例ＩＣＵ患者死亡时间的调查与分析［Ｊ］．实用护理杂 志，２０００。１６（１）：９・１０． （收稿日期：２０１０—０４—２６）
（本文编辑：牛蓁）
肠套叠患儿手术前后的护理
张桂梅
【摘要】 目的探讨小儿肠套叠手术前后的护理体会。方法回顾分析４５例肠套叠患儿手术前后的护理资 本组４５例，痊愈４０例，粘
３．２．１１
・８９・
要时设专护，保证护理质量。 参考文献
［１］ 李漓，刘雪琴．我院护理不良事件报告制度的建立与实施［Ｊ］．中 国护理管理，２００７，７（１ １）：５４－５５． ［２］吴月风，来娟．姜倩倩，等．医院护理风险管理结构体系的构 建［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（１２）：２９－３０． ［３］郑建萍，吴欣娟．加强护理风险管理促进护理质量提升［Ｊ］．护理 管理杂志，２００４，４（８）：２７－２８． ［４］ 李均平．心内科病房安全文化的探讨［Ｊ］．全科护理，２００９，７（６）：
持治疗３ ｄ后好转。２例患儿出现尿少。均行多巴胺＋多巴 酚丁胺２４ ｈ维持，同时应用速尿利尿治疗，３—４ ｄ达到痊 愈。⑦特殊用药护理：尿少患儿常另建静脉通道２４ ｈ多巴 胺输液泵维持，扩张。肾血管，注意准确用药，正确输入，对护 士进行培训更换药物步骤，注意速度，药量应一致，每２４小 时更换一次，药量＜２０ ｍｌ，每次换药注意用药的时间、速 度，注意局部静脉情况，常规每２小时更换输注部位，外敷 酚妥拉明纱布，防止药物外漏引起组织坏死¨Ｊ，制定用药护 理常规，２例患儿均未出现皮肤问题。 ２．５预防感染及营养支持治疗：肠套叠患儿由于缺血再灌 注损伤，导致肠黏膜屏障被破坏，通透性增加，内毒素转移 引起炎症介质释放，造成机体ＳＩＲＳ，迄今为止，在治疗上无 实质性进展，所以以支持器官功能为主，为患儿度过危险 期，赢得时间，本组６例为术后３～５ ｄ高热，１例术后发热
７
ｄ、重症肺炎，治疗上均以氨基酸、脂肪乳等高价静脉营
养、给予广谱抗生素联合应用，给丙种球蛋白、干扰素增强 抵抗力，最后均达到痊愈。 ２．６保持胃肠减压通畅，准确记录胃液的颜色、性质和量。 加强皮肤护理，勤翻身，预防红臀和压疮。做好口腔护理， 避免由于胃肠减压管对咽部的长期摩擦和刺激而导致咽喉 部的炎症和溃疡。做好健康宣教，提供其心理支持，更好促 进患儿的康复。 ３讨论 缺血再灌注损伤是２０世纪７０年代就提出的，器官缺血和 再灌注可造成血管内皮和器官功能障碍，引发全身炎症反应 ＳＩＲＳ甚至ＭＯＤＳ，持续缺血后再灌注对诱发器官损伤较缺血本 身更为严重，多数组织细胞损伤不是发生在缺血期，而是发生 在循环恢复后Ｈｊ，所以针对肠套叠的患儿尤其危重肠套叠的患 儿再灌注损伤的预见性护理更为重要，实践证明，术前仔细的 评估，对症处理。术后严密监测，动态病情评估和预测，采取应 急处理对患儿预后有好处。肠缺血的再灌注损伤的防治还处 于动物实验状态，离临床还有一段距离，肠缺血再灌注损伤的 细胞因子与炎性介质相互作用，可引起机体免疫功能失衡，肠 黏膜屏障的破坏，可以导致细菌和内毒素进入血循环，引起肠 源性感染，因此增加抵抗力，防治肠源性感染有重要意义。 总之，通过对肠套叠患儿尤其是危重肠套叠患儿术前 准确的病情评估、紧急的对症处理、术前充分的准备、术后 严密的监测及对再灌注损伤的动态评估与护理、预防感染、 营养支持等预见性护理措施，做好健康宣教，提供其心理支 持，可使术后各类并发症得到及时发现和处理，促进患儿康 复，降低手术死亡率。 参考文献
１５６２．１５６３．
发挥护士长的管理作用，是落实防范措施的根本保
证：护士长作为临床最基层的管理者，在引导护理人员增强职 业道德和法律意识，提高安全护理应对能力和减少医疗纠纷发 生等方面起着重要作用。护士长应每天深入病房，及时了解患 者的病情变化和患者的需求，做到心中有数，及时发现护理工 作中的薄弱环节，提出防范措施，确保护理安全。护士长应根 据科内工作量的需求，合理安排护理人员，灵活掌握护理人员 的分配，采取弹性排班制，尤其是对重危患者，应加强人力，必
ｄ。
ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１０．１６．０５１ 作者单位：４测可能出现的问题。①发病时 间的评估：仔细询问病史，从间断哭吵开始的时间、便血开始的
万方数据
・９０・
时间来判断肠套发生的时间，一般多在发病６—１２ ｈ开始便血， 早者３－４ ｈ出现，由肛门排出稀薄粘液胶冻样果酱色血便。 ②伴随症状：肠道梗阻后出现频繁呕吐、发热、脱水征，腹胀严 重、腹肌紧张、压痛，肛诊甚至摸到套头者，提示套入时间长，病 情危重。③患儿年龄：＜３个月，因全身反应差，发病时间不易 确定应提高警惕。④全身情况：早期患儿除面色苍白，烦躁不 安外，营养状况良好。晚期病儿可有脱水、离子紊乱、精神萎靡 不振、嗜睡、反应迟钝、甚至中毒性休克。注意密切观察生命体 征、精神反应、皮肤黏膜、面色、小便量、血便量。根据以上判断 患儿病情严重程度，预测患儿肠缺血一再灌注损伤发生情况， 以便及时作出紧急抢救措施。 ２．２紧急护理措施：①补充液体：病情危重，立即建立静脉通 路，补液、纠正脱水、必要时给予氧气吸入。②生命体征监测： 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，注意血便及小便，呕吐腹 胀情况。③协助检查：立即查血常规、肝肾功能、凝血功能、血 气、电解质、备血、备皮、禁食，并行心电图、胸腹联透检查。 ④对症处理：高热给予物理降温，呕吐腹胀严重者给予上胃管 行胃肠减压，禁食禁饮。 ２．３充分术前准备：入院后决定手术者作好术前准备：备皮备 血，及时追查检查结果，异常情况应报告医生，根据血气、电解 质结果及时调整输液、给氧等措施，纠正低氧血症及水电解质 紊乱，纠正脱水及酸中毒，告之家长病情，作好解释工作，取得 理解与合作，如行胃肠减压，术后可能出现的问题及预防措施， 麻醉清醒时烦躁。体温升高是术前用药的原因及术后腹胀，排 气排便的时间等。 ２．４术后监护要点及动态评估与处理：①备齐用物：患儿置 监护病房，备齐急救器材，常规备氧气，吸引器，多参数监护 仪，麻醉清醒期注意保暖，去枕平卧，与手术室交接液体，引 流管等。②术后呼吸道管理：麻醉清醒期，患儿平卧，头偏 向一侧，双肩胛之间垫软枕，以双肩宽约２／３高以头略往后 仰为准，防止舌后坠，注意吸痰，保持呼吸道通畅，因肠缺血 再灌注损伤，可导致肺微血管通透性增加致急性肺损伤嵋ｏ。 有人认为肠缺血ｌ ｈ。再灌注３ ｈ的所有病人肺通透性明显 增高，组织间质水肿，中性粒细胞浸润增加，要防止急性呼 吸窘迫综合征的出现，可行面罩给氧，监测呼吸频率，每２ 小时听双肺呼吸音。③体温监测：患儿术后由于麻醉原因 可能出现末梢循环差，手脚冷或体温＜３６ ｏＣ，随时注意体温 变化，术后有时体温突然上升，应每ｌ小时测１次，注意物 理降温及全身炎症反应综合征的出现，必要时药物降温。 ④血压、脉搏、血氧饱和度的监测：每１５—３０分钟测１次，注 意低血压休克出现，随时监测血氧饱和度＜９０％为危险征 兆，对低氧血症数据要进行分析，排除末梢循环不良，皮温 低引起的误差，血氧饱和度＜９０％应报告医生。⑤监测电 解质：正确掌握输液的速度，纠正脱水及电解质紊乱，低钠， 低钾应快速补液，尿少应报告医生。⑥观察心、肝、肾等实 质器官的功能：监测脉搏、尿量、肝肾功能，心电监测，观察 有无心肌缺血现象，做心电图检查，严密观察各导联ｓ—Ｔ 段变化，有无异常Ｑ波，脉搏＞１２０次／ｒａｉｎ引起要注意。本 组患儿有１例出现心肌酶谱的变化，心动过速，术后２ ｄ脉 搏达到１４０～１６０次／ｍｉｎ，心经行营养心肌、果糖、ＡＴＰ等支
（本文编辑：方华玲）
万方数据
料，并对５例危重肠套叠手术脱套患儿出现再灌注损伤综合征做出预见性护理。结果
连性肠梗阻或复发５例。结论危重肠套叠患儿术后再灌注损伤引起的一系列综合征是影响患儿病情发展及预 后的关键。因此，对肠套叠患儿尤其是危重肠套叠患儿术前准确的病情评估、紧急的对症处理、术前充分的准备、 术后严密的监测及对再灌注损伤的动态评估与护理、预防感染、营养支持等预见性护理措施．可使术后各类并发症 得到及时发现和处理，促进患儿康复，降低手术死亡率。 【关键词】 小儿；肠套叠；术前和术后；预见性护理
主国塞旦匿型垫！Ｑ生！旦筮ｉ！鲞笙！垒塑￡丛坠壁！』螋！塑！堡堕些垡型丛鲤！堕堡垒！ｇ：垫！Ｑ：！型：２１：盥！：！鱼 床工作经验逐渐积累，差错逐渐减少。护理部、护士长对年资 较低的护士应加强督促检查力度，及时发现差错隐患，把好护 理安全关。同时根据科室工作需要合理安排人力，注意护理人 员资历的搭配，尽量避免工作３年以内的护理人员单独值班。 加强护理人员，特别是低年资护理人员的业务素质、心理素质 培训，随着护理职能的拓宽和护士角色的多元化，护士必须不 断地为自己“充电”，通过多途径、多方法把自己培养成为专业 技术娴熟的复合型人才。
肠套叠指肠管的一部分及相关系膜套入邻近肠腔内所引 起的一种肠梗阻，是婴儿时期一种特有的疾病，尤以４～１０个 月婴儿多见，是婴儿时期最常见的急腹症川。临床上危重肠套 叠患儿手术脱套后常出现心、肝、肾、肺等器官并发症使病情变 得更复杂与危重，住院时间延长，手术死亡率２．１％。目前认为 肠套叠患儿手术脱套冉灌注损伤所致的全身炎症反应综合征 （ＳＩＲＳ），是多器官功能障碍（ＭＯＤＳ）的前驱。ＭＯＤＳ已成为 多数外科ＩＣＵ病人的死因第一位。迄今为止在治疗上尚无 实质性进展，以支持器官功能为主为病人度过危险期和器 官功能恢复赢得时间。所以对危重肠套患儿的预见性护理 显得特别重要。现将我院２００８年１月至２００９年１２月收治 的４５例肠套叠患儿（其中５例危重肠套叠患儿）的护理报 告如下： １临床资料 １．１一般资料：２００８年１月至２００９年１２月共收治肠套叠患 儿４５例，危重肠套叠患儿５例，其中男３０例，女１５例，年龄２ 个月～４岁半，肠套叠时间８～７２ ｈ，平均１岁２个月。以春夏