糖尿病双语教学课件
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IGH 显性糖尿病 胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖
空腹血糖
内源性胰岛素
微血管
4 —7 年 “诊断DM”
28
Natural development and progression of DM
正常血糖 IGH 高血糖
不需胰岛素 需胰岛素控制 需胰岛素存活
T1DM
T2DM
特异性DM GDM
.It can be coursed by genic factors and environmental factors.
3
Epidemiology of DM
• 全球特点：
2000年DM患者—1.71亿 2010年------- 2.4亿 预计2030年------- 3.66亿
96年11省市调查--DM患病率3.21% 估计目前DM患者2000-3000万 IGT患者3000-4000万
wenku.baidu.com
8
The new Diagnostic Criteria of DM
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致(1.75g葡萄糖/kg)
25
Patho-physiology（三）
3. Disorder of protein metabolism Protein synthesis can be weakened, while protein breakdown accelerating. Negative nitrogen balance might be resulted in.
32
Diabetic complication(二）
B chronicity complication
1.Macroangiopathy: Coronary heart disease Cerebrovascular disease;CVD Peripheral vascular disease
24
Patho-physiology（二）
2. Disorder of fat metabolism when the insulin is too little to translate enough suger to ATP to provide energy, fat breakdown and produces Keto-bodies. Keto-bodies can course ketosis when the organism can’t afford it.
17
Etiology(一）
• T1DM
Human leukocyte antigen
Family History—Genetic Factors HLA-DR3、DR4是T1DM发生的背景条件 HLA-DQ位点是T1DM易感性的主要决定因子 其他：热休克蛋白70、TNFβ基因 Environmental Factors—Viruses、Chemical Substances and Dietary Factors等 Autoimmunity—胰岛细胞自身抗体
26
Patho-physiology（四）
The two characteristics of pathogenesis of Type 2 diabetes:
insulin resistance
defect of insulin secretion
27
Natural development and progression of DM
• People with Type 2 diabetes have less symptoms.
31
Diabetic complication(一）
A Acute complication
Diabetic ketoacidosis;DKA Nonketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDC The motivation could be: infect discontinuationof insulin treatment improper diet wound and so on.
7.0mmol/L
IFG
6.1mmol/L
IFG/IGT IPH
空 腹 血 糖
NG
IGT
负荷后血糖
7.8mmol/L
11.1mmol/L
IFG-空腹血糖减损; IGT-糖耐量减损; IPH-单一负荷后高血糖
7
• 糖尿病的诊断由血糖水平确定，分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对 人类健康的危害程度 • 随着血糖水平对人类健康影响研究的深 化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分 割点会不断进行修正
13
Clinical classes of DM（一）
• T1DM(胰岛素绝对缺乏)
自身免疫性(急发型、缓发型) 特发性(抗体指标阴性，明显家族史、发病早、B细胞功 能不一定进行性下降、胰岛素用量较自身免疫性 者少）
• T2DM（胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足） • Special types of ＤＭ
ICCA-islet cell cytoplasm Ab ICSA-islet cell surface Ab IAA-insulin autoantibody ;IA-2A GADA-glutamic acid decarboxylase Ab
18
Etiology (二）
• T2DM
Family History—多基因多环境因素复合病 （异质性） 主效基因、次要基因
胰腺外分泌疾病 内分泌疾病
15
Clinical classes of DM（三）
药物或化学制剂所致
烟酸，糖皮质激素，甲状腺素，α激动剂，β受体拮 抗剂，噻嗪类利尿剂，苯妥英钠等
感染：先天性风疹，巨细胞病毒等 免疫介导的罕见类型（包括B型胰岛素抵抗） 伴糖尿病的遗传综合征
Turner综合征，Down综合征，Klinefelter综合征等 等
11
The different types of diabetes （ADA，1997）
• Type 1 diabetes (98年后） • Type 2 diabetes
• Eight other special types of diabetes • Gestational diabetes mellitus(GDM)
29
Clinical manifestation
• Hyperdiuresis
• Polydipsia • Polyphagia • body weight loss
30
• These four symptoms can be obviously observed when people have Type 1 diabetes.
9
Interpret the new Diagnostic Criteria
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中 2小时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时 间及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于 水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为 82.5克)
大、中动脉粥样硬化，中、小动脉硬化
Diabetic microangiopathy ：
φ＜100μm的毛细血管和微血管网的病变 PAS阳性物质沉积于内皮下→cap基底膜增厚 DN —结节性肾小球硬化 DR—玻璃样变性小动脉硬化、cap基底膜增厚、微 血管瘤和小静脉迂曲→渗出→新生血管形成 Diabetic neuropathy —轴突变性伴节段性或弥漫 性脱髓鞘
• 我国国情：80年14省市调查--DM患病率0.61%
4
糖尿病患者人数最多的三个国家
百万 60
50 40 30 20 10 0
1995 2025
印度
中国
美国
5
在2000年隶属于I.D.F的国家中 2型糖尿病估计患病率
Diagnostic Criteria of DM （ADA 1997）
T2DM
胰岛Ｂ细胞功能基因异常
ＭＯＤＹ（ maturity-onset diabetes of the young) １－5 线粒体ＤＮＡ突变 其他
14
Clinical classes of DM（二）
胰岛素作用基因异常
Ａ型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（leprechaunism)（罕见）:常染色 体隐性遗传 Rabson-Mendenhall综合征（C型胰岛素抵抗） lipoatrophic diabetes
10
Impaired Glucose homeostasis(IGH)
• 任何类型DM的前期状态 • IGH有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损 (Impaired Glucose tolerance,IGT，原称 糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单 独或合并存在
12
Clinical classes of DM
• 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素 依赖型糖尿病（NIDDM）(治疗→病因和发病机制） • 保留1型ＤＭ及2型ＤＭ名称，用阿拉伯数字表示 • 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 • ＧＤＭ的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿 病及妊娠糖耐量受损 两种情况
B细胞功能缺陷（葡萄糖激酶缺陷、GLUT2↓、线粒 体缺陷、胰岛素原加工障碍、胰岛 素结构异常、胰淀粉样肽） 胰岛素抵抗（GLUT4↓、胰岛素受体病变）
19
Etiology (三）
• T2DM
Environmental Factors—肥胖、高热量饮食、 少动 肥胖具高遗传性：Leptin、褐色脂肪细胞功 能、抵抗素； 食欲、食量和食物选择均 受遗传因素影响； Low-birthweight—胰岛细胞体积变小 限制前脂肪细胞形成→成人期 20 脂肪细胞数目↓
瑙鲁的故事：
人类的进化 和自然残酷 的选择
21
Pathology(一）
T1DM：
胰岛B细胞数量↓↓及胰岛炎 胰高糖素、生长抑素、胰多肽分泌的细胞数N 或相对↑
T2DM：
胰岛淀粉样变性、纤维化 B细胞数中度或无减少 胰高糖素分泌细胞↑
22
Pathology(二）
Diabetic macroangiopathy：
Diabetes Mellitus
1
CONTENTS
• Definition of DM
• diagnostic criteria for diabetes • The different types of diabetes • Clinical manifestations and Diabetic complications • treatment
2
何谓糖尿病？
DM is a metabolic disorder , resulting from absolute absence or the low creature effect of insulin.
It is characterized by hyperglycemia (high blood sugar) and other signs, as distinct from a single disease or condition.
23
Pathophysiology（一）
The absence of insulin is an important link Type 1 diabetes:
1. Disorder of glycometabolism mechanisms result in hyperglycemia : Utilization of glucose decreases Output of liver sugar increases
ＧＤＭ（gestational diabetes mellitus)
16
Gestational Diabetes Mellitus
• 妊娠中初次发现的ＤＭ（妊娠前已知有Ｄ Ｍ者称之为ＤＭ合并妊娠） • 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGH） • 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 –正常 – IFG或IGT –ＤＭ→重新分型
内源性胰岛素 餐后血糖
空腹血糖
内源性胰岛素
微血管
4 —7 年 “诊断DM”
28
Natural development and progression of DM
正常血糖 IGH 高血糖
不需胰岛素 需胰岛素控制 需胰岛素存活
T1DM
T2DM
特异性DM GDM
.It can be coursed by genic factors and environmental factors.
3
Epidemiology of DM
• 全球特点：
2000年DM患者—1.71亿 2010年------- 2.4亿 预计2030年------- 3.66亿
96年11省市调查--DM患病率3.21% 估计目前DM患者2000-3000万 IGT患者3000-4000万
wenku.baidu.com
8
The new Diagnostic Criteria of DM
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致(1.75g葡萄糖/kg)
25
Patho-physiology（三）
3. Disorder of protein metabolism Protein synthesis can be weakened, while protein breakdown accelerating. Negative nitrogen balance might be resulted in.
32
Diabetic complication(二）
B chronicity complication
1.Macroangiopathy: Coronary heart disease Cerebrovascular disease;CVD Peripheral vascular disease
24
Patho-physiology（二）
2. Disorder of fat metabolism when the insulin is too little to translate enough suger to ATP to provide energy, fat breakdown and produces Keto-bodies. Keto-bodies can course ketosis when the organism can’t afford it.
17
Etiology(一）
• T1DM
Human leukocyte antigen
Family History—Genetic Factors HLA-DR3、DR4是T1DM发生的背景条件 HLA-DQ位点是T1DM易感性的主要决定因子 其他：热休克蛋白70、TNFβ基因 Environmental Factors—Viruses、Chemical Substances and Dietary Factors等 Autoimmunity—胰岛细胞自身抗体
26
Patho-physiology（四）
The two characteristics of pathogenesis of Type 2 diabetes:
insulin resistance
defect of insulin secretion
27
Natural development and progression of DM
• People with Type 2 diabetes have less symptoms.
31
Diabetic complication(一）
A Acute complication
Diabetic ketoacidosis;DKA Nonketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDC The motivation could be: infect discontinuationof insulin treatment improper diet wound and so on.
7.0mmol/L
IFG
6.1mmol/L
IFG/IGT IPH
空 腹 血 糖
NG
IGT
负荷后血糖
7.8mmol/L
11.1mmol/L
IFG-空腹血糖减损; IGT-糖耐量减损; IPH-单一负荷后高血糖
7
• 糖尿病的诊断由血糖水平确定，分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对 人类健康的危害程度 • 随着血糖水平对人类健康影响研究的深 化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分 割点会不断进行修正
13
Clinical classes of DM（一）
• T1DM(胰岛素绝对缺乏)
自身免疫性(急发型、缓发型) 特发性(抗体指标阴性，明显家族史、发病早、B细胞功 能不一定进行性下降、胰岛素用量较自身免疫性 者少）
• T2DM（胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足） • Special types of ＤＭ
ICCA-islet cell cytoplasm Ab ICSA-islet cell surface Ab IAA-insulin autoantibody ;IA-2A GADA-glutamic acid decarboxylase Ab
18
Etiology (二）
• T2DM
Family History—多基因多环境因素复合病 （异质性） 主效基因、次要基因
胰腺外分泌疾病 内分泌疾病
15
Clinical classes of DM（三）
药物或化学制剂所致
烟酸，糖皮质激素，甲状腺素，α激动剂，β受体拮 抗剂，噻嗪类利尿剂，苯妥英钠等
感染：先天性风疹，巨细胞病毒等 免疫介导的罕见类型（包括B型胰岛素抵抗） 伴糖尿病的遗传综合征
Turner综合征，Down综合征，Klinefelter综合征等 等
11
The different types of diabetes （ADA，1997）
• Type 1 diabetes (98年后） • Type 2 diabetes
• Eight other special types of diabetes • Gestational diabetes mellitus(GDM)
29
Clinical manifestation
• Hyperdiuresis
• Polydipsia • Polyphagia • body weight loss
30
• These four symptoms can be obviously observed when people have Type 1 diabetes.
9
Interpret the new Diagnostic Criteria
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中 2小时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时 间及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于 水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为 82.5克)
大、中动脉粥样硬化，中、小动脉硬化
Diabetic microangiopathy ：
φ＜100μm的毛细血管和微血管网的病变 PAS阳性物质沉积于内皮下→cap基底膜增厚 DN —结节性肾小球硬化 DR—玻璃样变性小动脉硬化、cap基底膜增厚、微 血管瘤和小静脉迂曲→渗出→新生血管形成 Diabetic neuropathy —轴突变性伴节段性或弥漫 性脱髓鞘
• 我国国情：80年14省市调查--DM患病率0.61%
4
糖尿病患者人数最多的三个国家
百万 60
50 40 30 20 10 0
1995 2025
印度
中国
美国
5
在2000年隶属于I.D.F的国家中 2型糖尿病估计患病率
Diagnostic Criteria of DM （ADA 1997）
T2DM
胰岛Ｂ细胞功能基因异常
ＭＯＤＹ（ maturity-onset diabetes of the young) １－5 线粒体ＤＮＡ突变 其他
14
Clinical classes of DM（二）
胰岛素作用基因异常
Ａ型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（leprechaunism)（罕见）:常染色 体隐性遗传 Rabson-Mendenhall综合征（C型胰岛素抵抗） lipoatrophic diabetes
10
Impaired Glucose homeostasis(IGH)
• 任何类型DM的前期状态 • IGH有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损 (Impaired Glucose tolerance,IGT，原称 糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单 独或合并存在
12
Clinical classes of DM
• 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素 依赖型糖尿病（NIDDM）(治疗→病因和发病机制） • 保留1型ＤＭ及2型ＤＭ名称，用阿拉伯数字表示 • 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 • ＧＤＭ的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿 病及妊娠糖耐量受损 两种情况
B细胞功能缺陷（葡萄糖激酶缺陷、GLUT2↓、线粒 体缺陷、胰岛素原加工障碍、胰岛 素结构异常、胰淀粉样肽） 胰岛素抵抗（GLUT4↓、胰岛素受体病变）
19
Etiology (三）
• T2DM
Environmental Factors—肥胖、高热量饮食、 少动 肥胖具高遗传性：Leptin、褐色脂肪细胞功 能、抵抗素； 食欲、食量和食物选择均 受遗传因素影响； Low-birthweight—胰岛细胞体积变小 限制前脂肪细胞形成→成人期 20 脂肪细胞数目↓
瑙鲁的故事：
人类的进化 和自然残酷 的选择
21
Pathology(一）
T1DM：
胰岛B细胞数量↓↓及胰岛炎 胰高糖素、生长抑素、胰多肽分泌的细胞数N 或相对↑
T2DM：
胰岛淀粉样变性、纤维化 B细胞数中度或无减少 胰高糖素分泌细胞↑
22
Pathology(二）
Diabetic macroangiopathy：
Diabetes Mellitus
1
CONTENTS
• Definition of DM
• diagnostic criteria for diabetes • The different types of diabetes • Clinical manifestations and Diabetic complications • treatment
2
何谓糖尿病？
DM is a metabolic disorder , resulting from absolute absence or the low creature effect of insulin.
It is characterized by hyperglycemia (high blood sugar) and other signs, as distinct from a single disease or condition.
23
Pathophysiology（一）
The absence of insulin is an important link Type 1 diabetes:
1. Disorder of glycometabolism mechanisms result in hyperglycemia : Utilization of glucose decreases Output of liver sugar increases
ＧＤＭ（gestational diabetes mellitus)
16
Gestational Diabetes Mellitus
• 妊娠中初次发现的ＤＭ（妊娠前已知有Ｄ Ｍ者称之为ＤＭ合并妊娠） • 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGH） • 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 –正常 – IFG或IGT –ＤＭ→重新分型