手外伤患者的护理

手外伤患者的护理

发表时间：2011-02-23T09:18:02.603Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：姜博

[导读] 当患肢胀肿消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保证石膏固定的效果。

姜博 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院 154600)

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0466-01

【摘要】由于工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤。手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位，维持身体平衡。是人生命中不可缺少的组成部分。

【关键词】手部外伤护理

1临床资料

收集我院2008年4月—2010年6月来我院接受治疗的手外伤患者20例中男12例,女8例,年龄14～52岁,平均35岁。左手9例,右手11例。交通伤10例,机器辗压伤8例,烧伤2例。

2临床表现

手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。

3临床护理

3.1术前护理：

3.1.1急诊病人的护理脱去或剪开病人伤侧的衣袖，使受伤肢体充分暴露。(1)观察上肢各关节的活动情况，了解手部以外身体其他部分有无损伤。(2)观察手部受伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等，观察手指感觉及主动运动功能。(3)根据伤肢出血情况，可在手指根或上臂缚止血带，对已经应用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。(4)测量血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身情况。

3.1.2手部手术病人的护理手部手术的病人术后生活极不方便，术前应让病人思想上有所准备，并做好各种适应性训练，提高生活自理能力，减少依赖性。

3.2术前备皮 (1)术前2天用温水浸泡刷手，每天2次，每次30分钟。(2)术前1天剪指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洗备皮区的皮肤。(3)瘢痕组织备皮时很容易刮破，可用小剪刀剪去汗毛。(4)带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣及周围的皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒清棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。

3.3术后护理

3.3.l体位护理病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，必要时将患肢悬吊于支架上，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200～300次。

3.3.2术后包扎与固定 (1)术后包扎时，指与指之间应以纱布隔开，以免因汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂；为了便于观察局部血液循环，包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。(2)术后固定的目的是：①为组织愈合创造条件。②减少组织反应、组织粘连及瘢痕形成。③有助于减轻术后疼痛。伤手包扎时应固定于功能位，即保持腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后，固定的位置应以修复的组织无张力为原则，如神经、血管、肌腱修复后，应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异，如血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为3-4周、神经修复为4～6周、关节脱位为3周、骨折为4～6周，并抬高伤肢，减轻肿胀，以利修复组织的愈合。

3.3.3术后观察患肢术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及时报告医生予以处理。

3.3.4带蒂皮瓣移植者的术后护理行带蒂皮瓣移植者，术后将患肢用胶布固定于躯干适当位置，病人绝对卧床，患肢用枕垫起，防止皮瓣蒂部被牵拉、扭转而影响皮瓣的血液供应。帮助病人解决生活问题。

3.3.5保持石膏固定的有效性手术后1～3天由于患肢肿胀，如包扎的石膏托变得过紧，应立即纵行剪开全层绷带，再用绷带轻轻包扎；当患肢胀肿消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保证石膏固定的效果。

3.3.6功能锻炼手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼，应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼，固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。

手主动运动的方法有：①腕关节背伸、掌屈。②桡偏、尺偏。③前臂旋前、旋后。④掌，指和指间关节屈、伸。⑤掌指和指间关节同时伸直或同时屈曲。⑥手指内收、外展。⑦拇指外展、内收。⑧拇指和其他指的对指。⑨拇指屈、伸。

手主动运动的禁忌证：严重创伤后的3-4天；神经和肌腱修复术后3周；关节急性炎症；不稳定骨折。

(1)清创缝合术后的功能锻炼：①术后疼痛、肿胀减轻后，即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈、伸和旋转练习，防止关节僵硬。②伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。

(2)肌腱损伤手术后：①肌腱粘连松解术后24小时，即可去除敷料，进行主动伸指、屈掌指关节锻炼；术后的1～4天每天练习2～3次，每次屈伸5～10次。4天后每天练习4～6次，每次屈伸15～25次左右，其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后，在石膏托固定的3～4周内，可活动未固定的关节，不能活动患指，因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合，甚至有肌腱断裂的危险。3～4周后解除外固定，患指开始主动和被动的屈、伸活动，力量由小到大，直至患指伸、屈活动正常。

(3)带蒂皮瓣移植术后：患侧肢体需要在强迫体位(即非功能位)固定3～4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前，以健指活动为主；术后第2天起，即可用健手帮助患手健指做被动活动，1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后，开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈、伸锻炼，患指做