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思考题？ 思考题？
1．左心室顺应性减低见于哪些情况？ 左心室顺应性减低见于哪些情况？ 2．心绞痛还可以见于哪些心源性疾病？ 心绞痛还可以见于哪些心源性疾病？ 3．何谓X综合症（微血管性心绞痛）？ 何谓X综合症（微血管性心绞痛）？
！！！
稳定斑块
• 管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.
治疗
1.监护和一般治疗 监护和一般治疗 监护3天，卧床休息。低盐低脂饮食。 2.药物治疗： 药物治疗： 药物治疗 硝酸异山梨醇酯10mg日三次， 阿司匹林0.3日一次， 氯吡格雷75mg日一次， 辛伐他汀20mg日一次晚服， 氨氯地平5mg日一次， 美托洛尔12.5mg日三次， 低分子肝素钙6000u日二次皮下注射。 入院第一天予以硝酸甘油静点。
病例摘要
既往史：高血压病史20年，最高收缩压190mmHg，平素血压 既往史：高血压病史20年，最高收缩压190mmHg，平素血压 维持在130/80mmHg。否认糖尿病史。慢性萎缩性胃炎病 维持在130/80mmHg。否认糖尿病史。慢性萎缩性胃炎病 史10年。 10年。 个人史：无吸烟史。饮酒史30年，每日250g，已戒除6 个人史：无吸烟史。饮酒史30年，每日250g，已戒除6年。
病例摘要
患者刘新培，男性，21岁，消防战士，未婚。 主诉：发热、咳嗽7天，心悸、胸闷5天。 现病史：患者缘于6年前在急步行走时出现上腹部疼痛、心前区拳头范围 大小疼痛，呈闷痛，不伴有恶心及呕吐，未向其他部位放射，休息5 5 分钟缓解。曾就诊于我院诊断为“冠心病 心绞痛”，平素口服“鲁南 欣康”治疗，此后上述症状偶有发作，性质同前，与体力活动有关。 4个月前患者上腹部疼痛、心前区疼痛，持续20分钟缓解，曾就诊于 丰宁县医院，予以口服“鲁南欣康、阿司匹林、美托洛尔、辛伐他汀” 等治疗，病情一度缓解，近10天加重，患者每于急步行走或上1楼时 出现上腹部及心前区疼痛，未向其他部位放射，伴有胸闷、气短，无 反酸及烧心，休息5-6分钟左右缓解，门诊以“冠心病”收治入院。自 发病以来，患者近10天，时有胸闷、气短。
低危组 初发、恶化劳累型、无静息 时发作 中危组 A：1个月出现的静息心绞痛 但48小时无发作 B：梗死后心绞痛 高危组 A：48h内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜20min
＞1mm
＞20min
不稳定斑块与稳定斑块
肩部 脂核 Media
管腔 管腔
脂核 纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 脂核大 • 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 炎症反应活跃（巨噬细胞， 淋巴细 胞） • 管腔狭窄相对较轻 • 纤维帽厚 • 脂核小
实验室及辅助检查
空腹血糖：5.47mmol/l，甘油三酯0.80mmol/l 空腹血糖：5.47mmol/l，甘油三酯0.80mmol/l 尿常规正常，便潜血阴性。 心脏B 心脏B超：各房室内径正常，左室顺应性减低。 心电图：窦性心律 大致正常心电图
不稳定性心绞痛分层
组别 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度 发作时ST段下降幅度 ST ≤1mm 持续时间 ＜20min
教学查房 Teaching Clinical Rounds
郝志敏
题目： 题目：心房颤动
Topic： Topic： Atrial Fibrillation 病人：心脏科一病区1 病人：心脏科一病区1床 主管实习医生： 主管实习医生：吕小萌
内容及步骤
1.病例汇报（ case reported） 1.病例汇报（ reported） 病例汇报 2.体格检查（ physical examination） 2.体格检查 体格检查（ examination） 3.分析和讨论（analysis and discussion） 3.分析和讨论 分析和讨论（ discussion） 4.总结（summary） 4.总结 summary） 总结（ 5.思考题（problem） 5.思考题 problem） 思考题（
冠状动脉造影术结果
冠心病 三支血管病变 前降支近中段弥漫性病变狭窄约60 80%， 前降支近中段弥漫性病变狭窄约60-80%， 60回旋支中段约60-70%狭窄，右冠状动脉近 回旋支中段约60-70%狭窄，右冠状动脉近 中段约80-90%，远段可见狭窄约40-60%。 中段约80-90%，远段可见狭窄约40-60%。 结局: 结局:建议行冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路 移植术）
思考题？ 思考题？
1．左心室顺应性减低见于哪些情况？ 左心室顺应性减低见于哪些情况？ 2．心绞痛还可以见于哪些心源性疾病？ 心绞痛还可以见于哪些心源性疾病？ 3．何谓X综合症（微血管性心绞痛）？ 何谓X综合症（微血管性心绞痛）？
！！！
稳定斑块
• 管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.
治疗
1.监护和一般治疗 监护和一般治疗 监护3天，卧床休息。低盐低脂饮食。 2.药物治疗： 药物治疗： 药物治疗 硝酸异山梨醇酯10mg日三次， 阿司匹林0.3日一次， 氯吡格雷75mg日一次， 辛伐他汀20mg日一次晚服， 氨氯地平5mg日一次， 美托洛尔12.5mg日三次， 低分子肝素钙6000u日二次皮下注射。 入院第一天予以硝酸甘油静点。
病例摘要
既往史：高血压病史20年，最高收缩压190mmHg，平素血压 既往史：高血压病史20年，最高收缩压190mmHg，平素血压 维持在130/80mmHg。否认糖尿病史。慢性萎缩性胃炎病 维持在130/80mmHg。否认糖尿病史。慢性萎缩性胃炎病 史10年。 10年。 个人史：无吸烟史。饮酒史30年，每日250g，已戒除6 个人史：无吸烟史。饮酒史30年，每日250g，已戒除6年。
病例摘要
患者刘新培，男性，21岁，消防战士，未婚。 主诉：发热、咳嗽7天，心悸、胸闷5天。 现病史：患者缘于6年前在急步行走时出现上腹部疼痛、心前区拳头范围 大小疼痛，呈闷痛，不伴有恶心及呕吐，未向其他部位放射，休息5 5 分钟缓解。曾就诊于我院诊断为“冠心病 心绞痛”，平素口服“鲁南 欣康”治疗，此后上述症状偶有发作，性质同前，与体力活动有关。 4个月前患者上腹部疼痛、心前区疼痛，持续20分钟缓解，曾就诊于 丰宁县医院，予以口服“鲁南欣康、阿司匹林、美托洛尔、辛伐他汀” 等治疗，病情一度缓解，近10天加重，患者每于急步行走或上1楼时 出现上腹部及心前区疼痛，未向其他部位放射，伴有胸闷、气短，无 反酸及烧心，休息5-6分钟左右缓解，门诊以“冠心病”收治入院。自 发病以来，患者近10天，时有胸闷、气短。
低危组 初发、恶化劳累型、无静息 时发作 中危组 A：1个月出现的静息心绞痛 但48小时无发作 B：梗死后心绞痛 高危组 A：48h内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜20min
＞1mm
＞20min
不稳定斑块与稳定斑块
肩部 脂核 Media
管腔 管腔
脂核 纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 脂核大 • 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 炎症反应活跃（巨噬细胞， 淋巴细 胞） • 管腔狭窄相对较轻 • 纤维帽厚 • 脂核小
实验室及辅助检查
空腹血糖：5.47mmol/l，甘油三酯0.80mmol/l 空腹血糖：5.47mmol/l，甘油三酯0.80mmol/l 尿常规正常，便潜血阴性。 心脏B 心脏B超：各房室内径正常，左室顺应性减低。 心电图：窦性心律 大致正常心电图
不稳定性心绞痛分层
组别 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度 发作时ST段下降幅度 ST ≤1mm 持续时间 ＜20min
教学查房 Teaching Clinical Rounds
郝志敏
题目： 题目：心房颤动
Topic： Topic： Atrial Fibrillation 病人：心脏科一病区1 病人：心脏科一病区1床 主管实习医生： 主管实习医生：吕小萌
内容及步骤
1.病例汇报（ case reported） 1.病例汇报（ reported） 病例汇报 2.体格检查（ physical examination） 2.体格检查 体格检查（ examination） 3.分析和讨论（analysis and discussion） 3.分析和讨论 分析和讨论（ discussion） 4.总结（summary） 4.总结 summary） 总结（ 5.思考题（problem） 5.思考题 problem） 思考题（
冠状动脉造影术结果
冠心病 三支血管病变 前降支近中段弥漫性病变狭窄约60 80%， 前降支近中段弥漫性病变狭窄约60-80%， 60回旋支中段约60-70%狭窄，右冠状动脉近 回旋支中段约60-70%狭窄，右冠状动脉近 中段约80-90%，远段可见狭窄约40-60%。 中段约80-90%，远段可见狭窄约40-60%。 结局: 结局:建议行冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路 移植术）