早产、胎膜早破

❖ 汇报、讨论诊断及治疗。
70min
❖ 小结。
20min
2020/7/12
早产 (preterm labor)
流产abortion 早产preterm labor 足月产term labor 过期产postterm labor
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早产 (preterm labor)
定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者。
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促胎肺成熟
妊娠24～34周 目前不主张反复、多疗程应用
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分娩的处理
✓ 临产后慎用吗啡、哌替啶 ✓ 停止一切抑制宫缩药物 ✓ 产程中应给孕妇吸氧 ✓ 分娩时可作会阴切开 ✓ 预防早产儿颅内出血
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四、预防
✓ 积极治疗泌尿生殖道感染。 ✓ 治疗原发病 ✓ 宫颈环扎（cervical cerclage）。
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宫颈环扎术
❖ 宫颈环扎术手术时机 ▪ 选择性宫颈环扎( elective cerclage) ▪ 应急宫颈环扎( urgent cerclage) ▪ 紧急宫颈环扎( emergent cerclage)
❖ 宫颈环扎术的绝对禁忌 ▪ 绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血
5 10
15 20 25
30
35 40
孕龄（周）
50 ng/mL
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三、早产预测和诊断
3、病因诊断： 是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常 是否有胎膜破裂和感染
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早产风险评估推荐程序
需要进行早产风险评估的孕妇（孕22-35周之间）
不存在禁忌症的情况下 进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)检测
一、病因
✓ 宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40% ✓ 下生殖道、泌尿道感染 ✓ 妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 ✓ 子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多， ✓ 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 ✓ 宫颈内口松弛 ✓ 吸烟, 酗酒、体重增加、营养不良
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二、临床表现
fFN阴性
fFN阳性
近期早产的可能性很低
CL>3cm
不需要进一步的检测 可以回家 除非孕妇出现了早产症状 且症状加重
低风险
•评估孕妇的活动水平，考 虑减少工作和活动 •教育患者，关注症状 •可以回家（除非出现严重 的症状，可隔夜观察）
CL2cm-3cm
中等风险
•停止工作、卧床休息 •有宫缩情况，抑制 •根孕周，考虑类固 醇治疗 •根孕妇，重复检测
抑制宫缩 控制感染 促胎肺成熟 3、孕妇及胎儿监护 4、早产分娩期的处理
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宫缩抑制剂 硫酸镁
β2受体激动剂
前列腺素合 成酶抑制剂
宫缩 抑制剂
钙离子通道 阻滞剂
缩宫素受体 拮抗剂
一氧化氮供体
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控制感染
B族链球菌的预防性治疗 首选药物
▪ 初始 青霉素G 500万IU静脉注射 ▪ 青霉素250万IU iv Q4h 直到分娩
CL<2cm
高风险
•住院（长期），类 固醇治疗，抑制宫 缩、孕酮治疗 •根据孕妇情况， 重复检测CL
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四、治 疗
原则： ✓ 胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症/
并发症，宫口<2cm，延长孕周 ✓ 早产不可避免时，设法提高早产儿存活率
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四、治 疗
1、卧床休息：左侧卧位 2、药物治疗：
❖ 环扎术的相对禁忌 ▪ 前置胎盘，胎儿生长受限
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早产
问诊要点： 1、末次月经及平时月经情况； 2、是否有诱发因素：感染、合并症、子宫畸形等； 3、早产的症状：频率及程度； 4、胎儿情况：胎动 5、既往妊娠情况。
体查要点：宫缩频率，阴道分泌物的情况、宫颈情况
见习四：早产、胎膜早破-副本 ppt课 件(9)
见习目的及要求
❖ 掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。 ❖ 熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。 ❖ 熟悉早产、胎膜早破的定义。
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见习内容及时间安排
❖ 复习早产、胎膜早破的内容。
45min
❖ 分组询问病史并酌情体查。
30min
❖ 根据学生要求提供相关辅助检查资料。 15min
Байду номын сангаас
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二、临床表现
先兆早产: ✓妊娠满28周,不满37周 ✓至少10min 1 次，每次持续30s，并1h 以上。
难免早产: ✓妊娠满28周,不满37周 ✓宫口扩展至4cm
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三、早产预测和诊断
1、 阴道B超检查: ✓ 宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 ✓ 功能性内口长度<30mm ✓ 内口漏口长度>25%总长
既往史：晚期流产，早产，产伤史
✓ 妊娠满28周至不满37周间出现产兆； ✓ 最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。 ✓ 伴宫颈管消失，宫口开大
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二、临床表现
早产临产的诊断标准:
重点
✓妊娠满28周,不满37周 ✓有规律宫缩:≥4次/20min或8/60min ，持续>30秒 ✓宫颈管缩短≥75% ✓宫颈进行性扩张2cm以上
漏斗出现：预示宫颈缩短 正常宫颈长度：
经腹测：32-53mm 经阴道：32-48mm 经会阴：29-35mm
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三、早产预测和诊断
2、胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN):
❖ 由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用 ❖ 早孕期正常出现，然后其总量降低 ❖ 妊娠20周后不能检出 ❖ 产程发动前重新出现 ❖ 在24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高 ❖ 标本易受污染而会导致假阳性
❖ 1935年美国儿科年会确定： 新生儿体重≤2500g为早产儿
❖ 1961年WHO加上了孕龄的标准： 妊娠周数不足37 周( 孕259天)分娩者
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WHO 2009
分类
❖ 根据原因分为：医源性早产 早产胎膜早破 特发性早产
根据临床表现分为：先兆早产 难免早产 早产临产
>50ng/ml，提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能
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Fetal Fibronectin (ng/mL)
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 0
Clinically Relevant Time Frame (22 to 35 weeks)