北京协和医院内科_住院医师培训经验和体会

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“协和”内科住院医师培养的特点
招聘: 内科、专科主任共同面试，择优录取 管理: 两名内科副主任主管， 总住院医师协助 培养：专科病房主治医师指导，定期反馈 薪酬：劳动报酬由各专科提取，内科核算、 发放
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准备文献汇报
出科考试
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43.0 32.0 UCSF学习 UCSF学习 36.0 44.0 43.0 产假 44.0 34.0 考为研究生 42.0 40.0 33.5 41.0 44.0 30.0 35.0 41.0 40.5 39.0
8 0 10 10 12 11 11 12 9 9 12 12 0 11 12 11 12 2 11 11
“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
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临床能力的培养 ——各种查房制度
“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
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大内科负责、各专科分担
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“住院医师和总住院医师制”实施办法
24小时负责制 各种查房制度 各种临床讨论会 淘汰制 总住院医师制 跨科轮转 注重生活与健康等
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“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
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摘自《协和医事》
北京协和医院1940级林俊卿
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总住院医师制
职责 —— 资格 —— 遴选 —— 人 任期 —— 主任助手，安排全科各项工作 完成内科各专科包括急诊轮转 报名、竞选、全体内科主治医师 以上投票。每年选出9 8 个月
总住院医师比例约50－60％，是各专科 未来录取的重要依据之一。
鼓励临床科学研究
每年一次论文报告会 申报医院科研基金 出版内部刊物《协和内科临床》 编写“内科住院医师临床手册” 资助参加全国学术会议并作发言
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总住院医师候选人 2006 年度考核成绩
出科考核成绩 排 名 姓 名 35 分 （缺少 3 个成绩扣 5 分） 缺少成绩 成绩 笔试 成绩 50分 50分 查房成绩（共 12 次） 5 分（8 次 5 分；7 次 4.5 分；6 次 4 分；5 分（8 分；7 分；6 分；5 次 3 分；5 次以下不得分） 分；5 查房次数 出勤率% 出勤率% 成绩 巡诊 加分 2分 文章成绩 10 分（2 篇，缺 1 篇扣 5 分） 文章数 成绩 总成绩
北京协和医院内科 住院医师培训经验和体会
北京协和医院 内科学系 严晓伟
2009.08 上海
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“住院医师制”源于欧洲，后引 入美国。Johns Hopkins医院将 其完善，成为典范。
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102分 102分
3 17 / 9 7 6 / 1 15 / 8 5 14 11 1 16 10 11 4 13
吴 东 朱鸣雷 朱卫国 赖雅敏 朱 岩 王 平 李晓青 康 琳 倪雪峰 侯小萌 芦 波 韩业晨 林 毅 吴艳华 王 立 樊晓红 王秋梅 张 峣 王颖轶 孟长婷 3 1 4 1 2
35.0 31.7 35.0 35.0 33.3 35.0 35.0 35.0 28.3 35.0 35.0 35.0 33.3 35.0 35.0 30.0 35.0 35.0 35.0 35.0
不断探索新的评估模式
出科考核制度，主治医生填写考核表 年度笔试 参加内科大查房次数 年度发表论文数量 每年年终总评分 年度评选科、院级优秀住院医师
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“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
病历点评：主诉重点突出， 病史中病情变化描述充 分，相关资料提供完整， 病例特点简洁明了，拟诊 讨论思路清晰，病程记录 规范，字迹工整，及时准 确反应了病情变化，并有 充分的个人见解及总结分 析。
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– 内科学系主任面试 －－ 6至8人/年
临床博士、硕士研究生
– 国家研究生考试（初试、复试）后录取
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培养目标
通过有计划的严格培训，使住院医师 具备广泛而坚实的内科临床基础，逐 步取得独立工作的临床经验，为内科 各专业输送优秀人材。
在病房主治医师指导下直接管理病人 每天早、晚两次查房 每周一次专科查房 每周一次内科大查房（周三下午） 每周一次午间巡诊（周五中午） 酌情参加晚间总住院医师查房
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Medical Grand Round
“自从他在20年代进入协和医院做一 名住院医生以来，这个习惯已经刻进了他的 生物钟。在这里他一次又一次刨光了自己的 “临床思维”，成为大师。……”
66.7 0.0 83.3 83.3 100.0 91.7 91.7 100.0 75.0 75.0 100.0 100.0 0.0 91.7 100.0 91.7 100.0 16.7 91.7 91.7
5.0 0.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 0.0 5.0 5.0 5.0 5.0 0.0 5.0 5.0 2
第一阶段：36 个月（国家专科医师培训） 轮转内科 10 个专业、15 个病 房，以及 急诊、门诊、辅助科室等 第一年末参加国家执业医师考试 第二阶段：24 个月 保健与特需：6～8 个月 总住院医师：8 个月 , 或 专科训练 12 个月 , 或 出科
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当前，北京协和医院 大体继承了上述传统。
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协和内科住院医师的来源
协和医大8年制和兄弟院校应届毕业生
– 内科学系主任和各专科主任统一面试（每年1 月上旬进行）－－ 12至16人/年
住院医师培训基地学员（来自市内的兄弟 医院内科）
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总源自文库院医师制
工作 — 每天早晨向内科主任早交班 安排病人住院 晚间、节假日负责各病房咨询、抢救 科外会诊 组织内科大查房、住院医师巡诊 配合、组织住院医师岗前 培训、考核 全科人员排班
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8
10.0
93.0 63.7
3 3 1 1
10.0 10.0 5.0 5.0
/ 86.0 87.3 88.0 /
2
10.0
94.0 67.3
2 1 2 1
10.0 5.0 10.0 5.0
/ 87.0 90.0 71.8 81.0
4
10.0
94.0 65.0
2 1 3
10.0 5.0 10.0
85.0 81.0 92.5 79.0
“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
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长程培养，历时五年
临床能力的培养 ——加强基本功训练
参加诊断学多站考试 病房住院医师组长制 病历书写评比
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获奖医师： 孟长婷
1921年成立的北京协和医院， 以 Johns Hopkins医院为模 板，也实行了“住院医师和总 住院医师制”。
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“住院医师和总住院医师制”的基本内容
住院医师必须曾接受正规医学院校培训并 毕业。 住院医师在临床工作中要接受继续教育、 培养，时间为3～4年。 培养目标为：把知识转化为能力；素质教 育和能力教育相辅相成；形成终生学习、 不断实践的良好习惯。 -“协和育才之路”--
主治医师工作查房
病例讨论
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住院医师讲课
多科会诊
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临床病例讨论会
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“协和”内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 鼓励进行临床科研 住院医师的国际交流 分流与专科训练 提倡“奉献”与“服务”
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