产褥期母婴的护理

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恶露量及持续时间
正常恶露有血腥味，无臭味， 持续4～6周（血性3日——浆液10日——白色3
周） 总量250～500ml，个体差异较大 臭味→→感染 持续深红色恶露→→宫缩乏力 子宫软，恶露多→→胎盘残留 宫缩好，又有鲜红色恶露→→会阴软组织裂伤
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5、会阴切开创口：水肿、红肿、化脓 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂：产前乳头准备不足、产后哺乳姿势
不当 8、乳房胀痛：哺乳延迟、没及时排空乳房
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9、体重减轻 10、下肢静脉血栓形成：下肢表皮温下降、麻木 11、疲乏 12、产后压抑:可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产
后心理压力及疲劳有关
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二、产褥期处理原则
护理为主、治疗为辅
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三、护理评估
1、病史
2、身体评估
生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、 口渴、疲劳。
依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易 产生压抑。
独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。
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一、产褥期临床表现及问题
1、生命体征： 体温 ：产后24小时内可升高，但不超过38℃ 脉搏 ：略缓慢，约60~70次 血压：变化不大 呼吸：深慢，约14~16次
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２、产后宫缩痛
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学习目标
1、掌握产褥期、恶露、初乳、成熟乳、过渡乳的 概念
2、了解妇女的生理及心理调适。
3、熟悉产褥期妇女的护理评估，提出可能的护理 诊断并能实施护理措施。
4、掌握会阴护理及乳房的护理。
5、了解新生儿的生理特点
6、熟悉新生儿的护理评估
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产褥期
产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至 恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间 。
（八）免疫系统 ：产褥期机体免疫功能逐渐恢复 ，杀伤细胞活性增加
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二、产褥期妇女的心理调适
产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、 疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及 新家庭，这一过程称心理调适。
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美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分3期 ：
依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。
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（1） 血性恶露
色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜 持续3～4日
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（2） 浆液恶露
含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫
颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排 液 持续10日左右
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（3） 白色恶露
含大量白细胞，色泽较白 质粘稠 镜下见大量白细胞 坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 持续3周
在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）
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3、子宫复旧
胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐 下一横指，
以后每日下降1~2cm，至产后10日，子宫 降入盆腔内
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4、恶露
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜） 的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，称恶露 1 血性恶露 2 浆液恶露 3 白色恶露
生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有 无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛
心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看 法、影响因素等
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四、护理诊断
1、便秘：与产时损伤或活动减少有关 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关 6、父母不称职：与难产、与期望不符有关
一般为6周
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.Βιβλιοθήκη Baidu
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一、产褥期妇女的生理调适
生理调适： 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊
娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。
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（一）生殖系统的变化
子宫
阴道
外阴
盆底组织
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子宫
子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复 至非妊娠状态 的过程。
子宫体：1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后
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五、预期目标
1、产妇没有发生便秘及尿潴留。
2、产妇舒适感增加。
3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。
4、产父母乳喂养成功。
5、产妇表现较高的自尊。
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六、护理措施
1、一般管理： 每天测体温、脉搏、呼吸2次。 提供良好的环境；保证营养和睡眠。 鼓励产后4～6小时排尿。 早下床活动。 多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。 避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。
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盆底组织
盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。
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（二）乳房
产褥期乳房的主要变化：泌乳 包括：乳汁的产生及射乳
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乳汁分泌与排出的激素控制机制
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（三）血液循环系统的变化
血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%， 心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。 血细胞：高凝状态，产后2~3周恢复。 血沉：增快，于产后3~4周恢复。
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（四）消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常 发生便秘。
（五）泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困难 、尿潴留。
（六）腹壁的变化：产后腹 壁松弛，经过锻炼可在2~3 月恢复。腹部出现妊娠纹， 由紫红色逐渐变成白色。
妊娠纹
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（七）内分泌系统 ：不哺乳产妇一般在产后6~8 周时月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳妇女月 经来潮时延迟，平均产后4~6月左右恢复排卵
10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。
2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎
盘附着处完全修复在产后 6周。
子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产
型变成已产型。
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阴道
阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全 达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产 后3周开始恢复。
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外阴
分娩后外阴轻度水肿，于2~3天自行 消退，会阴伤口愈合在产后3~5天。阴 道口仅留处女膜痕。
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2、会阴护理： 会阴冲洗或擦洗：每日2次，1：2000新洁尔灭或1:5000
高锰酸钾 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。 切开者对侧卧位 切口感染或预后不良者：产后7～10天给予高锰酸钾坐