脑卒中患者的血糖管理(修订版)PPT课件
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不可控制的危险因素
年龄
性别
遗传
种族
脑卒中的危险因素
可以控制的危险因素
高血压 血脂异常 颈动脉狭窄
糖尿病
吸烟 肥胖
心脏病 饮酒 其他
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中
的独立危险因素
4.5% 4.0%
4.50%
糖耐量正常
3.5%
糖耐量异常
3.0%
相对频率
2.5%
2.0%
2%
1.5%
1.0%
卒中危害的四大特点
高发病： 高死亡：
– 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% – 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍
高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：是最高的国家之一 ；
脑卒中的分型
中国全科医生教程：147
脑卒中的早期症状
突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清 突然发生的头痛、恶心、呕吐
糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性 卒中增加3.6倍。
脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水 平及控制程度有关。
中国脑血管病防治指南2007：5-6
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素
➢ 直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等， ➢ 造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。
1) 随机血糖
或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）
≥11.1mmol/L(200mg/dL) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)
或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病是糖吃多了引起的？？？
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。
糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应 尽早启用胰岛素治疗。
尽早启用胰岛素的好处有哪些？
➢ 迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后； ➢ 减轻胰岛素抵抗； ➢ 逆转β细胞功能。
治疗糖尿病的口服药物
双胍类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c<6.5%（显著减少糖尿病 微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）
血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致 脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）
脑梗死患者血压血糖的控制
100
80
60
76.1
40
20
0
中国3个城市的卒中发病率
200
中国
150
100
印度
165
俄罗斯
50
77
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /
“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是终极目标
糖尿病不能治愈，但可以控制！
糖尿病的药物治疗
1、胰岛素治疗 2、口服药物治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或
缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性 并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的
什么是胰岛素？
胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。
血糖 升高
β细胞的胰岛素 分泌增加
促进肝，肌肉，脂肪 等组织对葡萄糖的摄 取和利用
血糖 下降
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
胰岛素 分泌减少
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准
源自文库静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
脑卒中急救常识
脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗
若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平， 仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧
切忌给患者服用药物
➢ 在没有确诊前，随意用药可能会加重病情
立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救
医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车
转运
病友及家人均需牢记！
脑卒中的危险因素
0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
脑卒中的危险因素--糖尿病
糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化 加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘 稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒 中尤其是缺血性卒中的机会增加。
脑卒中患者的 血糖管理
脑卒中患者血糖管理的目标
近期目标： 全面降糖，防止急性脑卒中 发生或（和）加重。
远期目标： 预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质 量，延长寿命。
糖尿病的综合治疗
五架马车
糖尿病教育
自我监测
运动
饮食 药
物
糖尿病综合管理的“五驾马车”
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段， “药物”是武器，“监测”是保障
杜绝购买假药的招数有哪些？
➢ 看药物有无批准文号； ➢ 看生产厂家； ➢ 看药品包装； ➢ 看药品说明书； ➢ 看药品外观； ➢ 最重要的是：到正规药店、医院去买药。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南（2010）
在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正 常(空腹血糖<6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L以下)。
Neurology
脑卒中患者的血糖管理
渭南市中心医院 神经内科
目录
脑卒中知识简介 糖尿病知识简介 脑卒中患者血糖的管理
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
160
北京
长沙
140
120
135 上海 150
年龄
性别
遗传
种族
脑卒中的危险因素
可以控制的危险因素
高血压 血脂异常 颈动脉狭窄
糖尿病
吸烟 肥胖
心脏病 饮酒 其他
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中
的独立危险因素
4.5% 4.0%
4.50%
糖耐量正常
3.5%
糖耐量异常
3.0%
相对频率
2.5%
2.0%
2%
1.5%
1.0%
卒中危害的四大特点
高发病： 高死亡：
– 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% – 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍
高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：是最高的国家之一 ；
脑卒中的分型
中国全科医生教程：147
脑卒中的早期症状
突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清 突然发生的头痛、恶心、呕吐
糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性 卒中增加3.6倍。
脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水 平及控制程度有关。
中国脑血管病防治指南2007：5-6
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素
➢ 直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等， ➢ 造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。
1) 随机血糖
或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）
≥11.1mmol/L(200mg/dL) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)
或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病是糖吃多了引起的？？？
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。
糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应 尽早启用胰岛素治疗。
尽早启用胰岛素的好处有哪些？
➢ 迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后； ➢ 减轻胰岛素抵抗； ➢ 逆转β细胞功能。
治疗糖尿病的口服药物
双胍类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c<6.5%（显著减少糖尿病 微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）
血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致 脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）
脑梗死患者血压血糖的控制
100
80
60
76.1
40
20
0
中国3个城市的卒中发病率
200
中国
150
100
印度
165
俄罗斯
50
77
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /
“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是终极目标
糖尿病不能治愈，但可以控制！
糖尿病的药物治疗
1、胰岛素治疗 2、口服药物治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或
缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性 并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的
什么是胰岛素？
胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。
血糖 升高
β细胞的胰岛素 分泌增加
促进肝，肌肉，脂肪 等组织对葡萄糖的摄 取和利用
血糖 下降
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
胰岛素 分泌减少
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准
源自文库静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
脑卒中急救常识
脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗
若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平， 仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧
切忌给患者服用药物
➢ 在没有确诊前，随意用药可能会加重病情
立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救
医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车
转运
病友及家人均需牢记！
脑卒中的危险因素
0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
脑卒中的危险因素--糖尿病
糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化 加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘 稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒 中尤其是缺血性卒中的机会增加。
脑卒中患者的 血糖管理
脑卒中患者血糖管理的目标
近期目标： 全面降糖，防止急性脑卒中 发生或（和）加重。
远期目标： 预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质 量，延长寿命。
糖尿病的综合治疗
五架马车
糖尿病教育
自我监测
运动
饮食 药
物
糖尿病综合管理的“五驾马车”
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段， “药物”是武器，“监测”是保障
杜绝购买假药的招数有哪些？
➢ 看药物有无批准文号； ➢ 看生产厂家； ➢ 看药品包装； ➢ 看药品说明书； ➢ 看药品外观； ➢ 最重要的是：到正规药店、医院去买药。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南（2010）
在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正 常(空腹血糖<6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L以下)。
Neurology
脑卒中患者的血糖管理
渭南市中心医院 神经内科
目录
脑卒中知识简介 糖尿病知识简介 脑卒中患者血糖的管理
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
160
北京
长沙
140
120
135 上海 150