一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房
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流静脉
血液相关检查 血小板计数、血型、 血生化
诊断
高血压脑出血诊断无金标准，为排除性诊断，应遵循以下标准：
有确切、典型的高血压病史
典型的出血部位
DSA/CTA/MRA排除其他脑血管 病
排除各种凝血功能障碍性疾病
超早期或晚期强化MRI排除肿 瘤或CM诊断
治疗
内科治疗
外科治疗
内科治疗
绝对卧床
保持呼吸道通畅
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10
0 G-肠杆菌
厌氧菌
金葡菌 混合感染
发生率
诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关； 如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困 难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。
手术禁忌征
脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 有严重性心脏病者、肾功能衰竭、呼吸不畅、高热及肺部严重并发症者 脑干出血 小脑出血量在10ml以下 出血量较小者 出血后意识一直清楚或仅嗜睡者 年龄大于70岁且深昏迷者
疾病相关知识介绍---吸入性肺炎
吸入性肺炎—概述
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起 的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
注意：不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明
确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有
2-25%存在“沉默性”误吸。
术后第二天（5.31）
意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝 血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳 遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅 CT复查医生拔除血肿腔引流管 医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检 给予能全力定时胃管注入 复查电解质血钾3.7mmol/L,
2.吸入性肺炎
入院查体
神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双 瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体 偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级
T:37.0℃ P:69次/分 R:22次/分 BP:163/97mmHg 导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分 双侧巴彬斯基征阳性
吸入性肺炎的常见危险因素
吞咽困难 咳嗽反射减弱
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管 功能紊乱。 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的负 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲
荷量大
等会影响口咽细菌定植。
机体防御机制下 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免
术后第四天（6.2）
CT示术后改变 拔除侧脑室引流管及颅内压探头 局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 心率波动在62-94次/分之间 血压波动在115-171/56-87mmHg之间
术后第五天（6.3）
1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ 15:30因病情需要转出监护室 心率波动在50-70次/分之间 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位 中枢病变。双侧阳性为下运动神经 传导通路病变致双侧都失去高位中 枢的抑制而出现
入院当日（5.29）
13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳 给予留置胃管并胃肠减压 16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传
降
疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。
气管插管拔出后 呼吸道局部防御功能减弱。 和上气道塌陷
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一
引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失， 呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不 能及时咳出，易引起肺部感染
6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引 流管
项目 1 PROT脑脊液蛋白
检验日期 20160531
结果 7314.80
参考值 120-600mg/L
2 PROT脑脊液蛋白
20160606
1920.38
120-600mg/L
3 PROT脑脊液蛋白
20160610
病理基础
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，可在 血压骤然升高时破裂出血
脑出血后意识分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡
不同程度偏瘫或失语
嗜睡或朦胧
不同程度偏瘫或失语
浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
昏迷 深昏迷
偏瘫、瞳孔不等大
去大脑强直或四肢软瘫，一侧或双 侧瞳孔散大
感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等 对症治疗 23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接 对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级 导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分
术后第一天（5.30）
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 近年来呈年轻化趋势，冬春季易发 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 高发病率、高致残率、高致死率
分类
基底节区出血：壳核出血是最常见的脑出血（约占50%-60%）、丘脑出血、尾 状核出血
共济失调步态
无
无
辅助检查
1
2
3
4
CT平扫
MRI
DSA
其他检查
首选，可以明确脑内 出血的部位、出血量、 占位效应、是否破入 脑室或蛛网膜下腔及 周围脑组织受损情况
有助于提供脑出血 更多的信息，筛选 需要做DSA的患者
能够清晰显示脑血 管各级分支及动脉 瘤的位置大小、形 态及分布，畸形血 管的供血动脉及引
脑干出血：脑桥出血、中脑出血、延脑出血（约占脑出血的10%） 小脑出血：约占10% 脑叶出血：约占脑出血的5%-10% 脑室出血：约占3%-5%
诱因
不按规律 服用抗高 血压药物
疲劳、情 绪激动
Baidu Nhomakorabea
慢性 便秘
季节交替
慢性呼吸 道疾病
病理基础
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、 动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
患者搬至普通病房意识瞳孔无改变
患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸 异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。
6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热
CT示术后改变 11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾上腺素微量泵泵入 全天心率波动在48-72次/分 持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间 ICP波动在9-16mmHg. 查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml
鼻饲3/日
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室 患者的护理查房
目录
1 病例介绍
2 疾病相关知识介绍
3 围手术期的护理
4 查房小结
病例介绍
病例介绍
患者窦某，女，79岁，因2016年05月 29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼 之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物 头 颅 CT （ 2016-05-29 ） ： 右 侧 基 底 节区、丘脑出血并破入脑室，出血量 约27ml 诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并 破入脑室
GCS评分/分 14-15 13 10-12 6-9 3-5
临床特点
突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧
瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解
babinski征
为 锥 体 束 病 损 时 ， 大 脑 失 去 了 对 脑 干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝 和趾背伸的反射作用 检 查 方 法 ： 被 检 查 者 仰 卧 、 下 肢 伸 直，医生手持被检者踝部，用钝头竹 签划足底外侧，由后向前至小趾跟部 并转向内侧 阳 性 反 应 ： 为 拇 趾 背 伸 ， 余 趾 呈 扇 形展开
1015.53
120-600mg/L
转归
患者在病区继续治疗
护理重点、难点
预防继发出血及水肿 控制血压 预防感染 气道管理
深静脉血栓的预防 安全管理 营养支持 左侧肢体偏瘫-康复锻炼
疾病相关知识介绍---高血压脑出血
概述
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因长期 的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血
鞘内分泌免疫球蛋白增高。 血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）
引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑 脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤 或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆 蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。
脑脊液蛋白
临床情况
健康成年人 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 浆液性脑膜炎
脑炎 癫痫 神经梅毒 多发性硬化症 脊髓肿瘤 脑瘤 脑脓肿 脑出血
脑脊液蛋白质含量（mg/L）
150～450 1000～30000 500～3000，偶可达10000
300～1000 500～3000 500～3000 500～1500 250～800 1000～20000 150～2000 300～3000 300～1500
术后第三天（6.1）
脑脊液标本结果显示：PROT蛋白 7314.80mg/L 持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间 持续尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间 T波动37.0-37.8°C
脑脊液蛋白
正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600 mg/L (毫克/升) 临床意义： 测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查
基底节区中等量以上 的出血（壳核出血
≥30ml，丘脑≥15ml）
小脑出血≥10ml或直 径≥3cm
壹
贰
叁
肆
伍
脑干内血肿量超过 5ml，脑干受压明显
脑叶出血≥30ml以上， 伴有中线移位或水肿 严重者
出血量估算
临床上常用多田公式，根据CT影像片计算方式如下： 出血量（ml）=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数（层厚）
手术治疗时机
超早期（≦6h）不主张手术 急期（7-24h）和早期（24-72h）最佳手术时间为10-24h内 延期（>3d）不主张手术
注意：
凝血功能正常患者在血肿稳定的基础上发病8-24h内考虑手术 存在凝血功能障碍者术前观察时间适当延长，并积极纠正后手术 血肿稳定标准：前后两次CT提示血肿量增多＜5ml
临床表现
部位 壳核
昏迷 较常见
瞳孔 正常
临床表现
眼球运动
运动感觉障碍
偏病侧
主要为轻偏瘫
偏盲 常见
癫痫发作 不常见
丘脑
常见 小，光反应迟钝 向下内偏斜
偏身感觉障碍 短暂出现 不常见
脑叶
少见
脑桥 早期出现
正常 针尖样
正常或偏病侧 轻偏瘫或偏身感觉 障碍
水平侧视麻痹
四肢瘫
常见 无
常见 无
小脑 延迟出现 小，光反应存在 晚期受损
镇静、控制高血 压
减轻脑水肿，降 低颅内压
止血药和凝血药
保持营养和维持 水电解质平衡
并发症的防治
外科治疗
A 开颅血肿清除术 B 血肿钻孔引流术 C 立体定向血肿清除术 D 内镜血肿清除术 E 微创血肿清除术 F 脑室引流术
手术适应征
内科治疗无效，病情 继续加重，一侧脑疝 形成，无手术禁忌和 术后再出血
血液相关检查 血小板计数、血型、 血生化
诊断
高血压脑出血诊断无金标准，为排除性诊断，应遵循以下标准：
有确切、典型的高血压病史
典型的出血部位
DSA/CTA/MRA排除其他脑血管 病
排除各种凝血功能障碍性疾病
超早期或晚期强化MRI排除肿 瘤或CM诊断
治疗
内科治疗
外科治疗
内科治疗
绝对卧床
保持呼吸道通畅
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10
0 G-肠杆菌
厌氧菌
金葡菌 混合感染
发生率
诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关； 如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困 难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。
手术禁忌征
脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 有严重性心脏病者、肾功能衰竭、呼吸不畅、高热及肺部严重并发症者 脑干出血 小脑出血量在10ml以下 出血量较小者 出血后意识一直清楚或仅嗜睡者 年龄大于70岁且深昏迷者
疾病相关知识介绍---吸入性肺炎
吸入性肺炎—概述
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起 的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
注意：不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明
确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有
2-25%存在“沉默性”误吸。
术后第二天（5.31）
意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝 血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳 遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅 CT复查医生拔除血肿腔引流管 医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检 给予能全力定时胃管注入 复查电解质血钾3.7mmol/L,
2.吸入性肺炎
入院查体
神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双 瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体 偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级
T:37.0℃ P:69次/分 R:22次/分 BP:163/97mmHg 导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分 双侧巴彬斯基征阳性
吸入性肺炎的常见危险因素
吞咽困难 咳嗽反射减弱
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管 功能紊乱。 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的负 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲
荷量大
等会影响口咽细菌定植。
机体防御机制下 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免
术后第四天（6.2）
CT示术后改变 拔除侧脑室引流管及颅内压探头 局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 心率波动在62-94次/分之间 血压波动在115-171/56-87mmHg之间
术后第五天（6.3）
1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ 15:30因病情需要转出监护室 心率波动在50-70次/分之间 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位 中枢病变。双侧阳性为下运动神经 传导通路病变致双侧都失去高位中 枢的抑制而出现
入院当日（5.29）
13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳 给予留置胃管并胃肠减压 16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传
降
疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。
气管插管拔出后 呼吸道局部防御功能减弱。 和上气道塌陷
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一
引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失， 呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不 能及时咳出，易引起肺部感染
6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引 流管
项目 1 PROT脑脊液蛋白
检验日期 20160531
结果 7314.80
参考值 120-600mg/L
2 PROT脑脊液蛋白
20160606
1920.38
120-600mg/L
3 PROT脑脊液蛋白
20160610
病理基础
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，可在 血压骤然升高时破裂出血
脑出血后意识分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡
不同程度偏瘫或失语
嗜睡或朦胧
不同程度偏瘫或失语
浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
昏迷 深昏迷
偏瘫、瞳孔不等大
去大脑强直或四肢软瘫，一侧或双 侧瞳孔散大
感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等 对症治疗 23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接 对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级 导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分
术后第一天（5.30）
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 近年来呈年轻化趋势，冬春季易发 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 高发病率、高致残率、高致死率
分类
基底节区出血：壳核出血是最常见的脑出血（约占50%-60%）、丘脑出血、尾 状核出血
共济失调步态
无
无
辅助检查
1
2
3
4
CT平扫
MRI
DSA
其他检查
首选，可以明确脑内 出血的部位、出血量、 占位效应、是否破入 脑室或蛛网膜下腔及 周围脑组织受损情况
有助于提供脑出血 更多的信息，筛选 需要做DSA的患者
能够清晰显示脑血 管各级分支及动脉 瘤的位置大小、形 态及分布，畸形血 管的供血动脉及引
脑干出血：脑桥出血、中脑出血、延脑出血（约占脑出血的10%） 小脑出血：约占10% 脑叶出血：约占脑出血的5%-10% 脑室出血：约占3%-5%
诱因
不按规律 服用抗高 血压药物
疲劳、情 绪激动
Baidu Nhomakorabea
慢性 便秘
季节交替
慢性呼吸 道疾病
病理基础
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、 动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
患者搬至普通病房意识瞳孔无改变
患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸 异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。
6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热
CT示术后改变 11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾上腺素微量泵泵入 全天心率波动在48-72次/分 持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间 ICP波动在9-16mmHg. 查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml
鼻饲3/日
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室 患者的护理查房
目录
1 病例介绍
2 疾病相关知识介绍
3 围手术期的护理
4 查房小结
病例介绍
病例介绍
患者窦某，女，79岁，因2016年05月 29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼 之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物 头 颅 CT （ 2016-05-29 ） ： 右 侧 基 底 节区、丘脑出血并破入脑室，出血量 约27ml 诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并 破入脑室
GCS评分/分 14-15 13 10-12 6-9 3-5
临床特点
突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧
瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解
babinski征
为 锥 体 束 病 损 时 ， 大 脑 失 去 了 对 脑 干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝 和趾背伸的反射作用 检 查 方 法 ： 被 检 查 者 仰 卧 、 下 肢 伸 直，医生手持被检者踝部，用钝头竹 签划足底外侧，由后向前至小趾跟部 并转向内侧 阳 性 反 应 ： 为 拇 趾 背 伸 ， 余 趾 呈 扇 形展开
1015.53
120-600mg/L
转归
患者在病区继续治疗
护理重点、难点
预防继发出血及水肿 控制血压 预防感染 气道管理
深静脉血栓的预防 安全管理 营养支持 左侧肢体偏瘫-康复锻炼
疾病相关知识介绍---高血压脑出血
概述
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因长期 的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血
鞘内分泌免疫球蛋白增高。 血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）
引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑 脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤 或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆 蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。
脑脊液蛋白
临床情况
健康成年人 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 浆液性脑膜炎
脑炎 癫痫 神经梅毒 多发性硬化症 脊髓肿瘤 脑瘤 脑脓肿 脑出血
脑脊液蛋白质含量（mg/L）
150～450 1000～30000 500～3000，偶可达10000
300～1000 500～3000 500～3000 500～1500 250～800 1000～20000 150～2000 300～3000 300～1500
术后第三天（6.1）
脑脊液标本结果显示：PROT蛋白 7314.80mg/L 持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间 持续尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间 T波动37.0-37.8°C
脑脊液蛋白
正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600 mg/L (毫克/升) 临床意义： 测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查
基底节区中等量以上 的出血（壳核出血
≥30ml，丘脑≥15ml）
小脑出血≥10ml或直 径≥3cm
壹
贰
叁
肆
伍
脑干内血肿量超过 5ml，脑干受压明显
脑叶出血≥30ml以上， 伴有中线移位或水肿 严重者
出血量估算
临床上常用多田公式，根据CT影像片计算方式如下： 出血量（ml）=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数（层厚）
手术治疗时机
超早期（≦6h）不主张手术 急期（7-24h）和早期（24-72h）最佳手术时间为10-24h内 延期（>3d）不主张手术
注意：
凝血功能正常患者在血肿稳定的基础上发病8-24h内考虑手术 存在凝血功能障碍者术前观察时间适当延长，并积极纠正后手术 血肿稳定标准：前后两次CT提示血肿量增多＜5ml
临床表现
部位 壳核
昏迷 较常见
瞳孔 正常
临床表现
眼球运动
运动感觉障碍
偏病侧
主要为轻偏瘫
偏盲 常见
癫痫发作 不常见
丘脑
常见 小，光反应迟钝 向下内偏斜
偏身感觉障碍 短暂出现 不常见
脑叶
少见
脑桥 早期出现
正常 针尖样
正常或偏病侧 轻偏瘫或偏身感觉 障碍
水平侧视麻痹
四肢瘫
常见 无
常见 无
小脑 延迟出现 小，光反应存在 晚期受损
镇静、控制高血 压
减轻脑水肿，降 低颅内压
止血药和凝血药
保持营养和维持 水电解质平衡
并发症的防治
外科治疗
A 开颅血肿清除术 B 血肿钻孔引流术 C 立体定向血肿清除术 D 内镜血肿清除术 E 微创血肿清除术 F 脑室引流术
手术适应征
内科治疗无效，病情 继续加重，一侧脑疝 形成，无手术禁忌和 术后再出血